修改：营养护理小组培训.ppt

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1、肠内营养及相关器材使用的护理佛山市一临床营养中心朱刚肠内营养：当胃肠道有功能，能安全使用时，首选使用肠内营养。如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。肠内营养优势：维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏四屏障学说：机械屏障：维持肠黏膜细胞的正常结构生物屏障：维持肠道固有菌丛的正常生长化学屏障：刺激胃酸及蛋白酶分泌免疫屏障：有助于肠道细胞正常分泌IgA肠内营养制剂的性质：1渗透压及PH：等渗350、中等高渗350-550、显著高渗大于550；PH：4-72溶解度：取决于成分，有溶液、有

2、混悬液3膳食纤维（残渣）：要素制剂无渣4可口性与色泽：取决于制剂的氮源与矿物质肠内营养液的分类：要素制剂非要素制剂组件制剂特殊应用制剂氨基酸、短肽为氮源的要素制剂整蛋白为氮源的非要素制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件婴儿应用要素肝衰竭用制剂肾衰竭用制剂肺疾病用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂肠内营养液的分类比较：营养液氮源特点适用对象整蛋白型肠内制剂整蛋白营养完全、可口、价廉胃肠道消化功能正常者短肽型肠内制剂短肽+氨基酸易消化、易吸收、少渣胃肠道功能不全者游离氨基酸制剂游离氨基酸易消化、吸收消化功能障碍者肠内营养制剂的评价参数主要参数次要参数热量密度

3、渗透压蛋白质含量脂肪含量蛋白质来源脂肪来源投给途径膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量剂型临床验证价格肠内营养用制剂的评价参数规格kcal/ml百普素能全素能全力瑞能瑞代热量密度1.0kcal1.0kcal0.75kcal1.3kcal0.9kcal蛋白质含量15%16%16%18%15%蛋白质来源酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白大豆蛋白脂肪含量15%36%35%50%32%脂肪来源MCT、鱼油植物油植物油植物油、鱼油大豆油碳水化合物70%48%49%32%53%碳水化合来源麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精麦芽糖糊精缓释淀粉70%、果糖30%膳食纤维含量无无

4、1.5g/100ml1.3g1.5g渗透压mOsmol/l470188350320百普素：短胎型肠内营养：1.不需消化直接吸收，完整进入人体循环系统2.吸收速度快，快速发挥作用。3.100%被吸收，完全被人体利用。4.主动吸收，H+依赖性载体介导吸收与扩散吸收并存。5.吸收不需消耗人体能量或很少，不增加胃肠道负担。能全力：整蛋白型肠内营养：低能量密度：增加患者耐受性、减少肠内营养的副反应(0.75Kcal/ml)6种膳食纤维，全面保护肠道：1、促进胃肠道动力；2、维护肠道结构和屏障功能；3、增加肠道正常菌群；4、降低腹泻发生；5、减少便秘瑞代：整蛋白型肠内营养：糖尿病专用型营

5、养配方特点：独特的血糖指数较低的碳水化合物来源70%缓释淀粉+30%果糖富含膳食纤维（30g/2000ml）瑞代：利益：减慢血糖吸收速度明显降低餐后血糖曲线下面积明显降低餐后血胰岛素曲线下面积减少糖尿病患者与糖耐量降低患者的葡萄糖负荷，改善胰岛素抵抗保护血管健康，更适合老年人及合并高血压及心血管疾病的患者瑞能：整蛋白型肠内营养：肿瘤专用型免疫营养配方高脂肪（50%能量）——正常机体的主要能量来源低碳水化合物（32%）——肿瘤组织的主要能量来源w-3多不饱和脂肪酸含量最高（0.3g/100ml）富含抗氧化剂维生素A,C,E瑞能：利益：符合肿瘤病人的代谢特点，在给癌症病人正常机体

6、提供充足营养的同时，减少了肿瘤组织的能量供应。预防分解代谢，营养不良和增强免疫功能抑制肿瘤细胞生长，下调炎症性反应，增强免疫功能可以防止癌症病人由于放疗/化疗导致的自由基行程，促进伤口愈合有关肠内营养医嘱：1准确输入医嘱代码并确认即可，需要使用喂养泵，用法请录入管注。附：常用医嘱代码：瑞能066187（mL）、瑞代06618（mL）、能全力91991（mL）06261—不用能全素9199（mL）06521（g）--需要整罐发药时可用百普素91992（mL）066191—不用肠内营养（EN）91984—不用2每日的肠内营养长嘱早8：00开始确定医嘱、打单、配制，配完后9：30-

7、10：00由配餐员统一领取，ICU即刻下送，其他科室送午饭时送达3当日开的医嘱在12N以后下送（配完静脉营养液11：00后，才能处理医嘱）。412N以后开的肠内营养医嘱，下午分段送，第一批在3：30左右，第二批在5：00以后；ICU的肠内营养医嘱由ICU的工人领取。5当日需要停止的医嘱（停5AM），须在9：30前电话通知，9：30后原则上不退回。肠内营养的给入途径：1口服2管饲：鼻胃管及鼻十二指肠空肠管胃造口及空肠造口术经内镜造口术方法：一次性给入、间歇重力滴注、连续经泵滴注（连续滴注16-24h）喂养