肠内营养的护理终稿修改

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1、ICU2015年01月肠内营养的护理1前言近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。肠内营养概念:肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。30~50%的住院患者存在营养不良Fairy-taleoft

2、hesoupclown营养不良的原因一周以上的主动摄食不足疼痛，恶心，吞咽方面的问题，等等。持续性腹泻肿瘤治疗因诊断需要反复禁食术前禁食术后经口摄食不足超过>5天鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养的途径口服瑞能肠内营养患者无法进食>7-14天如果胃肠道有功能，肠内喂养是优先考虑的（与肠外营养相比）当营养需要预期<30天，鼻胃管营养一般是适合的当营养需要预期>30天，直接肠内途径(通过内窥镜,手术)一般是适合的途径的选择由患者个体疾病状况、以及操作医师的经验和选择而定谁需要肠内营养治疗适用人群胃肠道功能尚好的患者：1.急、慢性胰腺炎2.肠瘘3.大型胃肠手

3、术患者4.肝移植、肝外伤、肝硬化5.短肠综合征6.克罗恩病7.溃疡性结肠炎8.放射性肠炎9.脑损伤晚期肿瘤患者儿科患者ICU危重病人吞咽障碍...耳鼻喉部位的肿瘤人们所理解的肠内营养是什么答案推荐营养素供应常见的肠内营养制剂康全力碳水化合物较其他营养液低，适用于1，2型糖尿病及应激性高血糖患者。能全力含有膳食纤维碳水化合物含量较多，适用于要求低渣饮食者。百普利几乎不含乳糖以麦芽糖为主，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人，糖尿病病人也可用维沃本品为复方制剂，结晶氨基酸、电解质、微量元素、维生素等，主要适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人。瑞能高脂

4、肪含量高密度低碳水化合物，适合肿瘤病人的能量供应。康全甘本品为复方制剂，其主要成分为水，麦芽糊精，乳清蛋白水解物，维生素，矿物质等，适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的病人。常见肠内营养制剂瑞素1.全面、均衡，符合生理；2.维护胃肠道功能；3.保护肝脏功能；4.提高机体免疫力；5.降低高分解代谢；6.经济又安全。肠内营养治疗是疾病治疗的基础㈠全面、均衡，符合生理：1.提供足够的能量；2.提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素；3.提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺；4.营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和代谢调节,避免从体循环释放含

5、氮废弃产物;㈡维护胃肠道功能：1.维持胃肠道结构与功能的完整性；2.保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；3.维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；4.刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。㈢保护肝脏功能：1.营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程；2.维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环；3.改善肝脏的血供和营养；4.保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害；㈣提高机体免疫力：1.改善病人营养状态，提高免疫力；2.保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染；3.刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。㈤降低高分解代谢：1.减轻

6、应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；2.促进机体蛋白质的合成；3.改善氮平衡。㈥经济又安全：1.减少临床并发症；2.降低死亡率；3.缩短病人住院时间；4.肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、5.导管败血症等；6.降低医疗费用。肠内营养输注的实施1.尽可能采用匀速持续滴注的方式；2.逐渐增加输注速度和输液量；3.注意营养液的温度不能太低；4.注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道；5.胃内喂养时应定时检查胃滁留量；6.经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操

7、作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症仍很多适用于鼻饲喂养的患者连续经泵输注胃肠道并发症最小营养吸收最好病人活动时间少危重病人及空肠造瘘的患者内含备用电源，可随身携带使用24h常用输注工具重力滴注输注计划毫升/小时滴数/分钟第一天0-6小时6-12小时12-24小时5075100152535第二天0-6小时6-12小时1001253540第三天1251504050检查管道位置的方法X线透视从喂养管中吸取胃内容物，（或测定pH值在1.5-2.0左右）用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊气过水声

8、将胃管尾端置于水中，观察有无大量气泡确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度