2017.5.1肠内营养护理修改

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1、肠内营养护理皖北煤电集团总医院ICU陈淑敏肠内营养座右铭如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。没有条件创造条件也要用。从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。危重病人EN途径的选择营养途径的改变20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能，使用它当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。如果能够使用肠内营养就尽量使用它

2、主要内容EN护理EN定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养剂种类ＥＮ常用途径及输注方法EN护理肠内营养的定义（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。肠内营养适应症意识障碍昏迷经口摄食不足消化道瘘高代谢营养不良脏器功能障碍适应症口咽食道手术肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重

3、腹泻SAP急性期小肠广泛切除早期空肠瘘肠内营养制剂种类2341非要素膳要素型组件型特殊应用型营养剂形瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先整蛋白型短肽型鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养输注的途径口服瑞素有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养2、间歇滴注1、分次投给用注射器缓慢注入

4、营养管内6-8次/日200ml/次用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟通过重力或输入泵连续12-24小时输注输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法3、连续输注肠内营养的投给方法肠内营养、护理是关键！肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP的话-----肠内喂养前的

5、注意事项2341抬高床头30~45℃确认管道在位通畅调节"一量三度"检查胃潴留肠内营养护理一、预防误吸1、管道护理：*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；*输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管端位置；肠内营养护理3、防止输注液污染：配制营养液时遵守无菌操作原则；现配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4℃冰箱保存，24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，

6、遵医嘱给予清蛋白或血浆等，以减轻肠粘膜组织水肿导致的腹泻。肠内营养护理二、提高胃肠道耐受性1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需总量2000ml；*经空肠管给予：先用1/4~

7、1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢（25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温较低时可用恒加热器。肠内营养护理三、避免黏膜和皮肤损伤经鼻置管常引起病人鼻咽部不适，可采用软材质的鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏膜长期受压而产生溃疡。四、其他代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质变化，防止水、

8、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症如何及时处理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者