肠内肠外营养护理

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1、肠内与肠外营养护理胸外科顾晓莉内容肠内营养护理、营养风险筛查工具NRS-2002123肠外营养护理肠内营养篇3肠内营养的适应症适应症消化道瘘短肠综合征吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷炎性肠道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎纠正和预防手术前后营养不良先天性氨基酸代谢缺陷病等肠内营养的禁忌症禁忌症完全性肠梗阻肠功能障碍伦理方面的考虑如临终关怀有可能增加机会性感染的情况如上颚-面部手术无法经肠道给予营养如严重烧伤多发性创伤高流量的小肠瘘肠内营养制剂的分类分类名称特点要素膳百普素、百普力无需消化，易吸收无渣适用于胃肠功能低下非要素膳能全力、安

2、素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件等弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高6肠内营养的途径经胃经十二指肠经空肠7鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指肠经胃造口置管鼻空肠管经胃空肠造口置管空肠造口术经皮内镜胃造口术PEG外科胃造口输注方式方式连续输注＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃夜间输注间隙输注间隙推注避免给予过多的液体量速度为25-20

3、0ml/h；每次持续2-3小时，4-6次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者肠内营养的护理弄清EN输注途径，严防输错使用专用的营养输注系统：输注EN液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分明显的标识：有明显的EN输注标识胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不能挂在同一挂杆上放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位9肠内营养护理温度速度角度清洁度由低到高由慢到快速度开始20-25ml/h3-5天后可达100ml/h一周可增至125ml/h营养泵控制抬

4、高床头30-45°37-40℃必要时使用加热器加温浓度舒适度六度现配现用暂不用的置于4℃冰箱超过24小时丢弃遵循“六度”原则肠内营养护理严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况准确记录24小时出入量尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱观察糖代谢状况发现异常及时处理每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参数11肠内营养护理肠内营养液的配制注意无菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完。营养液

5、在室温中输注的时间应小于6小时如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀12制备匀浆膳注意事项根据患者对营养素的需要调整营养配方不把过量的膳食纤维混合在配方中，如需要单独用水稀释后给予匀浆不能煮沸在严格无菌条件下制备，在制作后立即冷藏（7℃以下）连续滴注，常温下放置不超过6小时13制备匀浆膳注意事项制备后的匀浆膳要过滤家庭制作的肠内营养膳只能用于胃造口术和鼻胃管喂养喂养管放置在空肠或十二指肠内，必须选择无菌配方家庭制作的匀浆膳配方能量密度低，需要严密监测患者的摄入量、排出量、体重和症状1415观察并发症分类临床症状胃肠道并发症恶心、呕

6、吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征代谢并发症脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常感染并发症吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染机械并发症鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症精神心理并发症焦虑、消极态度营养管堵管的预防恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解注意配伍禁忌，分开注射连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30ml温开水冲洗管路妥善固定，定期更换

7、喂养管可有效预防堵管的发生16用空针尽量将管道中残余的营养液抽吸出来一冲二抽三推注方法五重复四等待营养管堵管的处理用2ml或5ml空针抽温开水冲管用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内等待30-60分钟如果不通，继续重复以上动作如果连续2次均冲不通，汇报医生处理腹泻的预防与处理进行EN时，遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则配置、使用EN液时，注意无菌操作，做到现配现用使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发生乳糖不耐受的病人，应给与无乳糖配方使用含益生菌的EN制剂18腹泻的预防与处理尽量避免食物中含短链碳水化合物输入过程

8、中持续使用加温器，保证营养液的恒定温度采用专用营养泵持续滴入方式避免使用引起腹泻的药物腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗加强皮肤护理19误吸的预防意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分小于9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸尽呼吸道分泌物鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或