肠内肠外营养护理.ppt

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1、肠内肠外营养的护理2018.4.11杜英姿.内容肠内营养护理肠外营养护理12.肠内营养篇.肠内营养定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。.肠内营养的适应症适应症消化道瘘短肠综合征吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷炎性肠道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎纠正和预防手术前后营养不良先天性氨基酸代谢缺陷病等.肠内营养的禁忌症禁忌症完全性肠梗阻肠功能障碍伦理方面的考虑如临终关怀有可能增加机会性感染

2、的情况如上颚-面部手术无法经肠道给予营养如严重烧伤多发性创伤高流量的小肠瘘.肠内营养制剂的分类分类名称特点要素膳百普素、百普力无需消化，易吸收无渣适用于胃肠功能低下非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件等弥补完全膳食对个体差异的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高7.常用肠内营养制剂8.肠内营养的途径鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指肠经胃造口置管鼻空肠管经胃空肠造口置管空肠造口术9.输注方式方式连续输注＞50ml注射器；速度20-

3、30ml/min；适合胃功能良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃夜间输注间隙输注间隙推注避免给予过多的液体量速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者.肠内营养的护理弄清EN输注途径，严防输错使用专用的营养输注系统：输注EN液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分明显的标识：有明显的EN输注标识胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不能挂在同一挂杆上放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位11.肠内营养护理温度速度角度清洁

4、度由低到高由慢到快速度开始20-25ml/h3-5天后可达100ml/h一周可增至125ml/h营养泵控制抬高床头30-45°37-40℃必要时使用加热器加温浓度舒适度六度现配现用暂不用的置于4℃冰箱超过24小时丢弃遵循“六度”原则.肠内营养护理严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况准确记录24小时出入量尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱观察糖代谢状况发现异常及时处理每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等参数13.肠内营养护理肠内营养液的配制注意无菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液

5、体用注射用水和温开水EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀14.观察并发症分类临床症状胃肠道并发症恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征代谢并发症脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常感染并发症吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染机械并发症鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症精神心理并发症焦虑、消极态度15.营养管堵管的预防恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液逐渐增加输注液量，维持速度大于

6、50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解注意配伍禁忌，分开注射连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用10-30ml温开水冲洗管路妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生16.用空针尽量将管道中残余的营养液抽吸出来一冲二抽三推注方法五重复四等待营养管堵管的处理用2ml或5ml空针抽温开水冲管用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内等待30-60分钟如果不通，继续重复以上动作如果连续2次均冲不通，汇报医生处理.EN护理的主要注意事项选择合适的营养制剂弄清EN输注途径，严防输错遵循“六度”原则严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养

7、状况并发症的观察与处理血糖的调控18.肠外营养篇.肠外营养定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。.肠外营养（PN)适应症适应症胃肠道梗阻重症胰腺炎严重营养不良胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）大手术围手术期炎性肠道疾病营养不良的肿瘤病人重要脏器功能不全大面积烧伤严重复合伤、感染.禁忌症肠外营养(PN)禁忌症胃肠功能正常、适用EN

8、或5天可恢复胃肠功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人严重代谢紊乱需要控制者.肠外营