癌痛规范化治疗课件.ppt

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1、癌痛规范化治疗WHONCCN规范化治疗原则依据合理的癌痛评估治疗不当痛上加痛评估内容病史用药史疼痛程度癌症疼痛评估的原则和步骤1.相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主4“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”收集全面、详细的疼痛病史（了解疼痛的部位、强度、性质、时间、加重或减轻的因素）注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查全面评估动态评估癌症疼痛评估的原则和步骤癌痛评估方法疼痛强度评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）脸谱法无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0123456789107疼痛强度评估数字评分量表

2、圈定可以表述你有多痛的数字0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.无痛剧痛分类量表：0：无痛1~3：轻度痛4~6：中度痛7~10：重度痛疼痛面容评分量表按阶梯治疗：强调以非甾体药为起始治疗，逐步升级无创给药：口服给药肛塞皮肤贴用按时给药个体化给药注意具体细节规范治疗原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失疼痛中度重度轻度WHO三阶梯镇痛方案第一阶梯第二阶梯第三阶梯非阿片类弱阿片类强阿片类阿司匹林扑热息痛对乙酰氨基酚布洛芬消炎痛泰勒宁可待因强痛定曲马多二氢埃托菲哌替啶吗啡芬太尼羟考酮目前常用的三阶梯药物比较羟考

3、酮缓释片吗啡缓释片芬太尼透皮贴起效时间1小时之内2-3小时起效8-12小时起效剂量滴定口服片剂滴定方便口服片剂滴定方便贴剂起效慢不易滴定结合受体μ，κμμ副作用恶心/呕吐/便秘较低，呼吸抑制轻恶心/呕吐/便秘呼吸抑制轻恶心/呕吐/便秘有呼吸抑制适应症中到重度疼痛重度癌痛中到重度疼痛指南推荐符合口服首选符合口服首选二线用药NCCN一线首选重度癌痛金标准阿片药物耐受的患者阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。辅助治疗药物种类疼痛类型辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊

4、索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997使用“三阶梯止痛原则”应注意:不同时使用两种或以上非甾体类消炎药；不同时使用作用时间和机制重叠的两种阿片类药物；二阶梯弱化，一阶梯药物效果不好可直接上三阶梯；一阶梯可以和三阶梯联合。13根据患者的情况合理选择止痛药物反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒

5、每天）药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物弱化三阶梯即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。按时给药原则过量镇痛疼痛镇痛药的给药原则PRN给药方案持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.z时间时间敏感度个体差异很大，阿片类药物并没有标准量。疼痛得到缓解，副反应最低

6、的剂量--最佳剂量。注意监护，密切观察，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量。个体化给药原则数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天疼痛控制标准睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛的规范化治疗阿片类止痛药初始剂量滴定滴定必要性：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。滴定目的：使止痛效果最好，使毒副作用最小。药物滴定及转换的药理基础：“阿片类药物无论在药物作用靶点、药物毒副作用和药物耐受性方面，都存在不完全交

7、叉”阿片的剂量个体化方案初始剂量的确定：剂量滴定：TIME原则根据疼痛程度，年龄及服镇痛药病史从10-30mgQ12h开始阿片类药物的TIME原则备注：若经放疗、化疗及靶向治疗后，疼痛缓解，则剂量可按照25%-50%递减，如有必要可逐渐停药TitrateIncreaseManageElevate如有必要，每24小时剂量调整1次应按25%-50%的幅度增加剂量当爆发痛发生时，如用即释吗啡来处理，其量是12小时吗啡缓释片的1/4－1/3当患者应用吗啡缓释片达不