癌痛规范化治疗 ppt课件

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1、癌痛的规范化治疗疼痛治疗的过程评估治疗剂量滴定再评估治疗012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位世界卫生组织三阶梯治疗原则按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节1.按阶梯给药NSAIDs/APAP±辅助性药物意施丁（

2、吲哚美辛缓释片）、消炎痛弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）疼痛轻度中度重度疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。癌痛控制的标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度<3分2.患者24小时疼痛危象次数<3（24小时内需要解救药物次数<3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内摘自孙燕«三

3、阶梯十二年回顾展»发言稿★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》使用药物吗啡片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支，奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg40mg奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放1h快速起效12h持续镇痛羟考酮ACROCONTINTM技术奥施康定®阿片类药物的剂量滴定阿片耐受定义：按时一周以上吗啡60mg/日；羟考酮30mg/日剂量滴定需熟练掌握的数据口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30

4、mgQ12h：20mgQ12h剂量滴定需熟练掌握的数据（二）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估药物剂量滴定的方法疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg硫酸吗啡或等效药物口服5~15mg短效硫酸吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良如阿片耐受患者计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%如阿片

5、耐受患者计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类药物解救治疗。短效阿片类药物计量应为前24小时长效药物（换算为等量吗啡）总量的10%-20%。奥施康定的滴定方法奥施康定(OXY)剂量选择10mgOXY38%即释羟考酮,即3.8mg相当于吗啡5.7mg—7.6mg奥施康定剂量滴定的方法（第一步）口服奥施康定10mg（镇痛作用60分钟达峰）疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后再评估镇痛疗

6、效和不良反应计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加（奥施康定即释部分）剂量50%~100%的速释吗啡重复（奥施康定即释部分）相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗奥施康定剂量滴定的方法（第二步）疼痛评分控制至1~3癌痛规范化治疗注意事项注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物

7、不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理关注阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应的处理－便秘预防措施预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼如果出现便秘评估便秘原因和严重程度除外肠梗阻，并治疗其他病因根据需要调整大便软化剂或泻药剂量给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量如果便秘持续存在重新评估，排除

8、肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞增加胃肠动力药或其他药物，灌肠考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量阿片类药物不良反应的处理－恶心强调预防对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药若恶心加重评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症）使用丙氯