《癌痛的规范化治疗》PPT课件

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1、癌痛的规范化治疗任革2016-10-31目录概述定义分类评分治疗原则药物转换剂量滴定辅助治疗概述疼痛定义：是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，或与这些损伤相关的表述。癌痛定义：癌症引起的或是治疗过程中导致的疼痛。肿瘤患者可能会经历多种类型的癌痛。概述现状：据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。合理有效地控制癌痛，成为癌症治疗的重要组成部分。概述分类病理生理学分

2、类伤害感受性疼痛躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏痛：定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。神经病理性疼痛刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛。发作时间急性疼痛慢性疼痛概述评估方法数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）Wong-Baker脸谱法数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位。视觉模拟法（VAS）划一长线（10cm），一端

3、代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度Wong-Baker脸谱法适用于儿童和智力低下的成年人无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛治疗原则WHO止痛原则1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节治疗原则按阶梯给药非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度治疗原则一阶梯：解热镇痛药阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、塞来昔布二阶梯：中枢性镇痛药曲马多、路盖

4、克、布桂嗪、可待因、氨酚待因三阶梯：麻醉性镇痛药吗啡、羟考酮、芬太尼系列、（度冷丁）治疗原则口服给药简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高便于剂量调整临床不易产生成瘾性和药物依赖性治疗原则按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。保证下一次用药在前一次用药止痛效果消失前目的是使疼痛得到持续的缓解除非在剂量滴定或处理爆发痛时，切忌按需给药(prn.)医嘱治疗原则个体化不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大；同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化;临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的

5、剂量。治疗原则注意具体细节加强监护，观察疼痛缓解程度和机体反应情况。注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应。治疗原则NCCN癌痛指南的原则疼痛筛查、全面评估快速有效的止痛治疗阿片类药物为核心的维持治疗恰当的辅助治疗多学科会诊、全面宣教、长期随访治疗原则全面评估目的：根据患者病情、意愿、身体功能以及生活质量进行个体化的疼痛治疗。要求：入院24h内进行地位：治疗的基础筛查和评估疼痛筛查强度静息时/运动时位置病理生理学躯体性/内脏性/神经病理性时间因素持续性/间断性/爆发的疼痛史病因病史社会心理因素治疗不充分的危险因素

6、患者目标/期望：舒适度/功能需求确定疼痛强度和性质要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等)见疼痛强度评分疼痛评分＞0疼痛评分=0每次后续随访时重新筛查未控疼痛治疗与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏穿孔(急腹症)未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者见未控疼痛的治疗疼痛评分7-10或疼痛评分4-6根据上述步骤进行止痛+如有临床指征进行肿瘤急症的针对性治疗(例如：手术、激素、放疗、抗生素)治疗原则全面评估内容：有无肿瘤急症引起的疼痛疼痛的部位、性质、程度、诱因疼痛时

7、间（持续性、爆发性、间断性）既往用药的情况、控制情况、不良反应体格检查、实验室和影像学检查骨折脑转移感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔急腹症治疗原则治疗药物摒弃度冷丁弱化“二阶梯”核心—阿片类药物不易成瘾剂型多样肝肾功能影响小剂量不封顶透皮贴、止痛泵治疗原则快速止痛入院后8h内完成初治：短效类止痛药物滴定长效缓释复治：缓释剂型+短效滴定缓释剂型评估滴定治疗原则疼痛控制的标准3-3标准标准一数字评估的疼痛强度<3分或达到0分；24小时疼痛危象次数<3分；24小时内需要解救药物次数<3次；阿片类剂量滴定时间最好在2－3天完成。标准二无痛睡眠无痛休息无

8、痛活动治疗原则药物转换吗啡为代表口服:肌肉:静脉/皮下=3:2:1美施康定:奥施康定=2:1美施康定60mg=奥施康定30mg=芬太尼4.2mg=可待