癌痛规范化治疗教学ppt课件

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1、如何创建癌痛规范化治疗示范病房序言癌痛的规范化评估阿片类药物的剂量滴定WHO三阶梯镇痛方案及原则阿片类药物的副反应及处理内容疼痛的定义一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。癌症疼痛的原因原因比例举例肿瘤侵犯70-80%癌肿压迫，软组织浸润肿瘤治疗相关8-10%手术，放化疗后损伤肿瘤相关6-8%便秘，褥苍与肿瘤及治疗无关6-8%关节炎，动脉瘤，末梢神经痛50％以上的癌症病人——疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70％的在家和60％的住院病人——临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨25％的癌症病人——带着剧烈疼痛的折

2、磨而离世我国癌痛治疗的现状1982年WHO提出：2000年让全世界的癌症患者不痛我国癌痛治疗的现状1多数地区癌痛治疗处于普及阶段234普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据现代疼痛治疗的新观点慢性疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会：消除疼痛是基本人权2002年第十届世界疼痛大会：疼痛是人体第五大生命体征“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗

3、管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全创建癌痛规范化治疗示范病房活动目的••••缓解癌痛，改善生活质量推广规范，改进医疗实践特药管理，强化合理用药政府支持，规范癌痛诊疗签约仪式照片2011年2月22日在卫生部签约室正式签约卫生部办公厅文件（2011年3月30日）全国医政启动会2011年8月22日太原全国医生启动会2011年9月15日厦门序言癌痛的规范化评估阿片类药物的剂量滴定WHO三阶梯镇痛方案及原则阿片类药物的副反应及处理内容癌症：有无疼痛：有无性质：慢性急性癌痛是否疼痛必须常规评估癌痛患者入

4、院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，包括疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。疼痛必须全面评估012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度疼痛必须量化评估—数字分级法（NRS）疼痛必须量化评估—面部表情疼痛评分量表适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛必须量化评估—主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠

5、不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位疼痛必须动态评估剂量滴定时剂量调整时对癌痛患者动态评估率≥90%。序言癌痛的规范化评估阿片类药物的剂量滴定WHO三阶梯镇痛方案及原则阿片类药物的副反应及处理内容未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理奥施康定基础量的循证支持根据我国实行国情，利用奥施康定基础量进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。2.首次使用奥

6、施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内。3.直接使用奥施康定基础量，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广大临床医生循证91.7%的患者在服用奥施康定后可以在1小时内控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259–267国内奥施康定基础量结果41.3%的患者第1天即可达到剂量滴定稳态79.1%的患者2天以内达到剂量滴定稳态91.7%的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):25

7、9–267所有患者都在1-3轮滴定后达到VAS<4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。剂量滴定的数据吗啡的半衰期是3.5~4小时静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估为什么不推荐长期使用即释吗啡？28NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片类药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗