癌痛规范化治疗课件

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1、癌痛的规范化治疗阿片药物的认识误区1，阿片药物的依赖和成瘾“阿片恐惧症”--包括专业医务人员也存在对严重的长期阿片耐药性的恐惧，药物依赖和成瘾的借口往往造成镇痛不足。（PassikS.D.,PortenoyR.K.,andRickettsS.L.,Substanceabuseissuesincancerpatients.Oncology,1998,12:pp.517-521）.阿片药物的依赖和成瘾事实上在应用阿片缓释剂治疗时很少出现成瘾，总发生率<1/1000。根据治疗指南正确使用阿片药物能够降低发生药物依赖的风险：（1）应用阿片缓释剂，以保持持久有效的血药浓度；（2）按时给药，通过合理的给药

2、间隔达到疼痛发生前用药；（3）对长期用药患者及时追踪询问和医学观察；（4）病人应知晓疼痛治疗的个体化，找到最合适的药物剂量。阿片药物的认识误区2，阿片药物不安全，易引起呼吸抑制阿片药物引起的呼吸抑制是一种严重的副反应，但只要规范化调整药物剂量很少出现呼吸抑制，且呼吸抑制的出现可以及时解救的。况且口服缓释制剂后的血药浓度高峰远低于静脉注射。阿片药物的认识误区3，阿片药物会引起顽固性便秘便秘确实是阿片药物使用后的常见问题，但大部分可以通过应用一般导泻药缓解，不影响阿片药的应用。阿片药物的认识误区4，阿片药物会引起严重的恶心呕吐实际上，阿片药物引起的恶心呕吐通常是短暂的，对症处理后即逐渐减轻。阿片药

3、物的认识误区5，阿片药物使用中会出现明显的镇静和意识模糊只是偶发事件，规范滴定有效剂量能减少发生，根据患者的疼痛调整药物需要量，可以提高患者的认知水平。癌痛的评估疼痛评估的原则“金标准”-------患者的主诉询问详尽的疼痛病史仔细的体检精神状态和有关社会心理因素常规、量化、全面、动态评估疼痛评估的内容部位及范围性质程度发作时的相关因素对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛评估方法数字疼痛强度量表（numericalratingscale，NRS）简易主诉描述量表（verbalratingscale，VRS)视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）脸谱法（Wong-Baker)

4、数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。无痛剧痛0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位脸谱法（Wong-Baker)神经病理性疼痛（NeuropathicPain，NP）的定义外周或中枢神经系统原发性损害或功能障碍——所导致的疼痛NP的痛苦程度

5、高表现复杂多样电击样痛针刺样痛电击样痛撕裂样痛针刺样痛烧灼样痛NCCN指南对疼痛评估的强调疼痛评估是选择治疗的依据疼痛评估需量化、综合、动态、持续评估全面癌痛评估的目的----判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性）药物剂量的滴定疼痛治疗的目标（通过药物滴定）迅速持续的控制疼痛最低的副作用最好的躯体和心理功能最高的患者满意度控制癌痛的标准—3-3标准数字评估的疼痛强度<3或达到0；24小时疼痛危象次数<3；24小时内需要解救药物次数<3；阿片类剂量滴定时间最好在1－3天完成。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免

6、高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量血药浓度实际血药浓度曲线血药浓度模型曲线中毒浓度有效浓度血药浓度曲线模型滴定的禁忌症阿片药物过敏或有滥用史麻痹性或机械性肠梗阻慢性呼吸功能不全肝肾功能障碍（高于2倍正常值）颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险极度衰竭状态剂量滴定的方法1，按需滴定法2，按时滴定法3，中国版（奥施康定）滴定法未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理09:00NRS4分吗啡片5mg10:00NRS4分吗啡片10mg11:30NRS2分密切观察17:10NRS4分吗啡片10mg18:10NRS1分密切观察03:0

7、0NRS7分吗啡片10mg4:00NRS0分密切观察滴定——过程举例滴定——病程记录2013-08-0210：00癌痛滴定记录患者左上腹持续性疼痛，口服布洛芬止痛效果不佳。昨日上午9:00开始给予盐酸吗啡片5mg滴定，滴定前NRS评分4分，1小时后疼痛未缓解NRS评分4分，予盐酸吗啡片10mg口服，1小时后疼痛NRS评分2分。下午17:40及今日凌晨3：00出现疼痛，部位、性质同前，均给予盐酸吗啡