医学课件癌痛规范化治疗

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1、癌痛规范化治疗疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一概况全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：国际:30%～50%；中国51%～61.6%；晚癌高达75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。我国癌痛治疗面临的问题癌痛评估不充分给药途径、药物选择比较随意止痛治疗滴定不规范用药剂量不充分对止痛药副作用的预防、治疗不规范癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响-------躯体、心理、社会、经济等因

2、素理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛无痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛休息无痛活动无痛睡眠疼痛的临床评估（一）疼痛程度评估1.VRS法:Verbalratingscale疼痛程度简易描述量表2.VAS法:Visualanaloguescale视觉模拟量表/视

3、觉类比量表3.NRS法:Numericalratingscale疼痛强度量表/数字评估法4.Wong-Baker面部表情疼痛分级量表疼痛的临床评估（二）疼痛程度评估－VRS法——————————无轻中重剧最痛度度度烈痛疼痛的临床评估（三）疼痛程度评估-VRS法轻度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。中度：持续疼痛，要求使用镇痛药，睡眠受干扰。重度：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱（出汗、烦躁、休克）或被动状态，睡眠严重受干扰，需用镇静剂。疼痛的临床评估（四）疼痛程度评估－VAS法方法：在纸上画一10厘米直线，一端为0cm（无痛），另端为10（最痛），让病人在直线上某一点标出自己的

4、疼痛程度，用测得的数字表达疼痛的程度。程度：VAS0(0cm)VAS1(1－3cm)VAS2(4－6cm)VAS3(7－10cm)疼痛的临床评估（五）疼痛程度评估—NRS法方法:－－－－－－－－－－012345678910NRS1(1-3cm);NRS2(4-6cm);NRS3(7-10cm)借助评分尺评估,世界疼痛学会推荐,评估结果可直接作为临床用药剂量的参考.疼痛的临床评估（六）VRS/VAS/NRS对照VRS法轻度中度重度VAS法1－34－67-10NRS法1－34－67-10疼痛的临床评估（七）疼痛程度评估：Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该

5、评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。止痛——姑息治疗的重要任务止痛有时是终末期患者的唯一治疗；止痛要进行到患者生命的最后一刻！疼痛规范化处理（GPM）按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行规范化的疼痛处理疼痛规范化处理（GPM）GPM的主要目标：1.持续有效地缓解疼痛；2.避免或减少止痛药物的不良反应；3.最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；4.最大限度地提高疼痛病人的生活质量。关注NSAIDs在慢性癌痛长期应用的安全性NSAIDs：长期应用可

6、伴有威胁生命的器官并发症：消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、过敏反应等对乙酰氨基酚：肝脏损害长期服用NSAIDs，安全性令人担忧WHO三阶梯VSNCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系2010年NCCN癌痛指南有哪些主要变化？NCCN成人癌痛临床实践指南2010VS2009(1)将“与肿瘤急症无关的疼痛”分为两类阿片类未耐受患者：未把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的患者阿片类耐受的患者：把每日阿片类镇痛药作为基础用药而长期服用的

7、患者根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量更多关注患者对舒适度和功能需求的期望严重的不可控的疼痛是医学急症，应该及时处理对于所有的疼痛要提供心理社会支持，提供患者和家庭宣教每次随访要重新评估患者对舒适度和功能需求NCCN成人癌痛临床实践指南2010VS2009(2)新增加了一种阿片类药物向另一种阿片类药物转换示例提示仅在阿片类药物耐受的患