病理学第3章 局部血液循环障碍课件.ppt

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1、第二章局部血液循环障碍第一节     充血第二节     血栓形成第三节     栓塞第四节     梗死第一节充血充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。动脉性充血分类静脉性充血动脉性充血动脉性充血（arterialhyperenlia）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。静脉性充血1.静脉性充血（venoushyperenlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。静脉内塞与外压2.原因：心力衰竭3.病变：体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静

2、脉和毛细血管扩张，充满血液。4.后果：①淤血性水肿和出血②淤血性硬化③实质细胞萎缩、变性、坏死慢性肺淤血（1）原因：左心衰→肺静脉回流受阻→肺淤血（2）病理变化：①肉眼：肺褐色硬变。肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧肺泡壁毛细血管扩张、充血②镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞慢性

3、肝淤血（1）原因：右心衰→体静脉回流受阻→肝淤血（2）病理变化：①肉眼：槟榔肝。肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变第二节血栓形成血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。条件与机制1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维血小板反复聚集血栓形成释放组织因子启动凝血系统2.血流缓慢，涡流形成血小板与血管壁接

4、触血栓形成血液粘滞性增加3.血液凝固性增高血栓形成过程条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，形成血小板梁→血小板梁之间血液凝固→血栓延伸增大→阻塞血管→血液凝固典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。静脉内血流缓慢，容易形成血栓血栓的类型1.白色血栓多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分为血小板，还有少量纤维蛋白。2.混合血栓由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白网和网罗的红细胞构成。由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞3.红色血栓由纤维蛋白网及红细胞构成。4.透明血栓主要由纤维蛋白构成，发生在微血

5、循环内。肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状血栓的结局溶解吸收结局机化与再通钙化血栓被网芽组织取代，并有新血管形成血栓对机体的影响有利方面避免血管破裂性出血。不利方面阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克第三节栓塞栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。（一）栓子运行的途径：栓子运行的途径与血流方向一致。1.左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3.门脉系栓子→肝内门

6、静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞。(二)栓塞的常见类型及其对机体的影响1、血栓栓塞（最常见）小分支影响不大（1）肺动脉栓塞已有肺淤血，侧支循环不能代偿出血性梗死主干、大分支、广泛性肺小A猝死（2）体循环的动脉栓塞常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死2、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出猝死。下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔第四节梗死梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。一、原因：1.血栓形成2.动脉栓塞3.血管受压闭塞4.动

7、脉持续痉挛二、病变：基本病变细胞核改变细胞质改变同坏死间质改变三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。呈锥形（扇形）分布(1)贫血性梗死-------心、肾、脾梗死，梗死灶内含血量少、灰白色

8、与邻近组织有明显充血出血带。镜下，早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。3、病变特点与含量的关系：梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带