供应室医院感染检查标准.doc

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1、供应室医院感染管理质量检查评分表（一）检查项目检查内容分值扣分及理由环境管理（10分）1、建筑布局合理，去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区三区标识清楚，有实际屏障。环境整洁有序无杂物（地面、桌面、墙壁、洗水槽、各种仪器设备等应清洁无尘），用物摆放相对固定合理，用物使用完及时归位。洁净房间不得存放与该室工作性质无关的物品，进入室内的物品应拆除外包装后进入。32、物品由污到洁，不交叉、不逆流，污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。待灭菌物品与灭菌物品分区存放，无菌物品从无菌室过物窗口发放；空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压

2、；三区间过道及时关闭（包括过物窗）。33、内部通风、采光良好，温度、湿度适宜（无菌物品存放间温度在22-26℃，湿度40~60%）。定期检查回风口过滤网，每周清洁1-2次。24、各区清扫工具不得混用，拖把有标识；擦拭布巾和地巾分开使用，清洁桌面的抹布与物品去灰尘的抹布分开放置不得混用；2院感质量（30分）在去污区回收清点、核查、分类处理正确2器械、器具、物品的清洗、消毒方法选择正确、符合规范要求，消毒物品的包装应保证物品干燥，注意无菌操作，避免二次污染4待灭菌包重量、体积符合要求，松紧适宜；纺织品包装材料一用一洗，无污渍，无破损；包布不可有缝线（除外四周缝线）；无

3、纺布、皱纹纸、纸塑袋无重复使用，尺寸合适，注意节约5各类器械、敷料包装正确，标签书写正确、清晰，器械数量正确。3压力蒸汽灭菌器灭菌前准备符合要求，每日灭菌前进行B-D试验。及时查看BD试验结果，杜绝先灭菌后看结果；灭菌锅锅体定期清洗，清洁无锈迹。每日检查灭菌锅打印纸的记录情况，无遗漏5发放时遵循先进先出原则，发放物品前严格查对监测包内指示卡变色合格，双人核对后方可发放。监测包内指示卡应及时黏贴存档。已发出的无菌物品严禁返回无菌储存区。5检查日期：得分：供应室医院感染管理质量检查评分表（二）检查项目检查内容分值扣分及理由院感质量消毒员持证上岗证（压力容器上岗证定期更

4、换），遵守消毒灭菌制度，上班时间严格按照操作规程操作，消毒期间不离岗，严密观察灭菌器各项参数变化，发现问题及时向护士长汇报，各项记录齐全，严格执行查对制度。3每季度有意见征集和反馈，有整改措施并落实，有与临床科室联系的相关制度。有相关科室的灭菌物品质量信息反馈的记录，并有整改措施，体现持续改进。3监测管理（8分）专人负责质量监测工作。对工作质量进行日常监测和定期监测，有记录。31、各种灭菌质量监测资料齐全并保留≥3年2、各种清洗效果监测、消毒监测资料齐全并保留≥6月3、每季度有规范的微生物监测，超标有整改措施5质量改进（8分）科室有质量改进项目2护士知晓科室质量改

5、进项目及自己承担的任务2有改进项目的原始数据2有改进成效的维持2异常事件上报（3分）护士知晓异常事件报告流程1异常事件主动、及时上报1重大不良事件有根因分析1供应室医院感染管理质量检查评分表（三）检查项目检查内容分值扣分及理由物品管理（15分）物品洁污分区，放置合理2无菌物品与非无菌物品分柜，定点放置。无菌物品分类放置，放置合理有序（按灭菌日期先后顺序储存发放，先消毒先发，后消毒后发）。3各类物品、器械、设备帐目清楚，帐物相符，发现账目不符时及时寻找。应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法3物品清洁，无过期2一次性医疗物品应放置符合要求（离天

6、花板50cm，离地面20cm，离墙5cm），无过期、无积压2器械表面及关节、齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢、锈斑，功能完好。3降低医疗相关感染的风险（15分）1、掌握消毒剂的正确配置及使用，每日监测消毒剂的浓度并定期更换，消毒物品时应正确记录消毒液名称、浓度、消毒时间和温度，要求标识清晰，浓度达标并有记录。3防护物品齐全。工作人员操作前后认真洗手、去污区的工作人员做好标准预防，清洗人员要戴防护面罩。3污物回收应密闭式回收运送，洁、污标志明显，回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥备用。运送车每次使用后清洗干净用消毒液擦拭消毒，定点放置。操作台面、清洗水槽工作结束进行终末

7、消毒处理。3消毒灭菌物品密闭运送，运送容器用后清洁消毒。2护士知晓洗手时机1手卫生设施、用品齐全1适时洗手或手消毒1洗手方法正确1污物、医疗废弃物管理（5分）医疗垃圾与生活垃圾标识清楚，不混放2医疗废物不超过放置容器的3/41使用中锐器盒妥善固定，内容物不超过3/41特殊感染患者废弃物使用双层黄色垃圾袋，标识清楚1仪器设备维护和使用（6分）仪器定位放置，专人负责，每天有运行检查及记录，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识2洗眼器每周维护有记录1护士知晓仪器设备清洁、消毒方法1仪器设备定期清洁1护士能熟练使用本科室常用仪器设备1