医院医院感染监测报告制度.doc

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1、广东省人民医院医院感染监测报告规定1、临床医生对本科疑似或确诊的医院感染病例应积极留取临床标本及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。2、科室发生医院散发病例应在明确诊断24小时之内必须及时填写《医院感染报告卡》、《医院感染病例登记表》、《医院感染病例登记本》。病人出院时，完善《医院感染病例登记表》的内容及填写病例首页的医院感染项目。所填写的《医院感染报告卡》、《医院感染病例登记表》、《医院感染病例登记本》和病历首页的内容必须一致，项目应填写完整。3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告。

2、4、各病区填写的《医院感染报告卡》及时送医院感染管理科（行政楼903）；《医院感染病例登记表》待病人出院时完善后送医院感染管理科（行政楼903）；如病人转科《医院感染病例登记表》跟随病例走，病人出院时由所在科室的主管医生完善后送医院感染管理科（行政楼903）；《医院感染登记本》存留科室备查。5、临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任报告及医院感染管理科汇报，并积极配合医院感染管理科调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。6、科室发生特殊病原体（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、全耐药的铜绿假单胞菌

3、、全耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）或者新发病原体的医院感染时，须立即向科主任报告及医院感染管理科汇报，积极配合医院感染管理科采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，并协助做好流病学调查。7、细菌室从临床标本中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、全耐药的铜绿假单胞菌、全耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、新发病原体、医院感染流行菌株（即短时间内同一科室分离出3株或以上同种病原菌）时，应立即电话报告医院感染管理科和相关临床科室。1、细菌室每月汇总分析特殊耐药菌的分离情况报送医院感染管

4、理科，医院感染管理科酌情反馈科室2、医院感染管理科根据《医院感染管理办法》的报告制度向主管领导和有关部门报告本院发生的医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体的情况。3、对违反本制度者按如下规定进行处理。①迟报、漏报、缺项报告屡次(>3次)提醒不改者扣罚当事人奖金100元/例。②因科室管理不善，一个季度医院感染病例漏报率＞10%，或因不积极采取控制措施导致医院感染暴发流行者，扣罚科室奖金1000元，造成严重后果者，按卫生部《医院感染管理办法》追究当事人责任。11、本规定自下发之日起执行。参考文献1、医院感染管理办法（2006年7月6日）2、

5、医院感染诊断标准（试行）（2001年1月2日）