外阴阴道病变与盆腔异物的超声诊断

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1、第十三章外阴阴道病变与盆腔异物的超声诊断第一节外阴阴道先天性发育异常外生殖器由尿生殖窦分化发育而成，最常见的外生殖器发育异常（vulvaranomalies）是处女膜闭锁（imperforatehymen），又称无孔处女膜，为阴道板下极未贯穿成孔道与阴道前庭相通所致，但是处女膜闭锁与阴道下段闭锁常常难以鉴别。【临床表现】原发性闭经为主要表现，伴有逐渐加重的周期性下腹坠痛，伴肛门坠胀、尿潴留、便秘。阴道积血较多时可引起宫腔积血、盆腔包块。经血可逆流至两侧输卵管，再流入腹腔，形成阴道、子宫、输卵管积血。在青春期前可无任何症状。【超声表现】盆腔内子宫、宫

2、颈下方见长圆形囊状液性暗区，内为无回声或细小密集的云雾状低回声，为扩张的阴道，见图13-1-1；子宫积血时，可见宫颈、宫体扩张，宫腔内的液性暗区与阴道内液性暗区相连通，图13-1-2、图13-1-3；严重时宫旁可见类似巧克力囊肿声像的囊性肿块，为输卵管积血和/或卵巢子宫内膜异位囊肿；子宫直肠陷凹内有血时，扩张的阴道后方可见无回声区。经会阴扫查可以帮助鉴别处女膜闭锁抑或阴道闭锁，测量闭锁段的厚度，见图13-1-4。阴道闭锁时，闭锁段阴道闭合气线消失，见图13-1-5。 图13-1-1处女膜闭锁阴道积血图13-1-2处女膜闭锁阴道积血宫颈扩张图13-1

3、-3处女膜闭锁阴道宫腔积血图13-1-4处女膜闭锁经会阴扫查测量图13-1-5阴道上段闭锁阴道闭合气线消失注意：常规经腹二维超声检查可较准确地判断生殖道积血部位、程度，而经会阴扫查可以更清楚地判断阴道的长度、闭锁处女膜或阴道的厚度，为临床选择合适的手术方式提供重要参考。第十三章外阴阴道病变与盆腔异物的超声诊断第二节阴道壁囊肿阴道壁囊肿可归于阴道类肿瘤疾病，包括上皮包涵性囊肿、胚胎遗留性囊肿（中肾管囊肿）、子宫内膜异位囊肿和阴道腺病。病变可位于阴道的前壁、后壁或侧壁，临床上先天性中肾管囊肿和包涵性囊肿为多见。超声表现：耻骨联合上方扫查，在子宫颈下方阴

4、道内可见椭圆性无回声或极低回声的囊性结构，突入阴道，使阴道闭合气线弯曲，见图13-2-1，经阴道扫查显示囊肿边界清晰，内壁光滑，可显示囊肿与阴道壁、宫颈或尿道壁的关系，明确囊肿来源，见图13-2-2、图13-2-3。阴道壁子宫内膜囊肿囊内可见云雾状回声，见图13-2-4。图13-2-1阴道后壁囊肿（包涵性囊肿）图13-2-2阴道前壁囊肿（经腹扫查）图13-2-3阴道前壁囊肿（经阴道扫查）图13-2-4阴道后壁囊肿（子宫内膜异位囊肿）注意：经阴道扫查探头进入太深时，位于阴道中、下段的囊肿往往容易漏诊，妇科双合诊检查则更容易发现，因此对此病的诊断关键为

5、重视妇科检查提供的资料。第十三章外阴阴道病变与盆腔异物的超声诊断第三节阴道肿瘤阴道肿瘤少见，良性肿瘤包括乳头状瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等，此类肿瘤多为实性；恶性肿瘤有原发性阴道癌、肉瘤和葡萄状肉瘤等，均较罕见。1．良性阴道实性肿瘤：多为阴道壁平滑肌瘤，一般没有明显症状，肿瘤较大时有局部压迫症状，妇科双合诊检查肿瘤自阴道壁突起，质硬，边界清晰，表面光滑。超声表现：宫颈下方、阴道内实性肿块，边界清晰，内为衰减回声，有时呈结节分叶状，见图13-3-1，彩超显示肿瘤内散在分布条状血流，血流频谱与肌瘤相似。宫颈轮廓清，结构正常。图13-3-1阴道壁平滑肌瘤声像2

6、．恶性阴道肿瘤：有无痛性阴道流血、白带增多、性交后出血等症状，妇科检查阴道壁有结节、菜花状肿物，局部质硬，边界欠清，活动度差。超声表现：阴道区不均质低回声肿块，边界不清、形态不规则，肿瘤较大时将子宫推向腹腔，彩超显示肿块内血流信号丰富，可记录到低阻力血流频谱，见图13-3-2、图13-3-3、图13-3-4。当肿瘤侵犯宫颈使宫颈、阴道结构难辨时，超声检查难以与宫颈癌鉴别。图13-3-2阴道壁肉瘤声像图13-3-3阴道壁肉瘤彩超表现图13-3-4阴道壁肉瘤血流频谱第十三章外阴阴道病变与盆腔异物的超声诊断第四节阴道、盆腔异物阴道异物残留(retenti

7、onofforeignbody)最常见的为幼女阴道内异物，异物多为纽扣、豆子、金属或塑料玩具，精神病患者也可发生类似情况，临床上表现为阴道不规则的脓性或脓血性分泌物。妇产科手术后异物残留则属于医源性异物，最常见的是阴道内纱布或棉球残留，也可残留在宫腔和盆腹腔内，临床表现为妇科手术或操作后腹痛、发热、大量分泌物排出等。另外还有盆腔异物包括缝衣针进入盆腔、木棍异物、子宫托进入直肠等，以往在贫困地区采用树枝、小木棍等放置宫腔内避孕，容易嵌入肌层，也是盆腔异物的原因。超声表现：金属类异物声像表现为强回声，伴彗星尾征，塑料、胎骨、木棍、棉纱等异物表现为高回声

8、，伴声影，声影深浅程度不同，节育器断裂、胎骨、木棍异物等的形状多呈斑点状、条状，团状或不规则形，棉纱或棉球等多呈半圆形，后