其他盆腔病变的超声诊断

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1、第十四章其他盆腔病变的超声诊断第一节盆腔子宫内膜异位灶具有周期性生长功能的子宫内膜组织出现在盆腔器官的腹膜面称为盆腔子宫内膜异位症（pelvicendometriosis）。卵巢子宫内膜异位症最多见，已在第十一章讨论，本节描述其他盆腔子宫内膜异位症的超声表现。虽为良性病变，但具有恶性肿瘤的转移和种植能力，其发病机制可能是子宫内膜随经血逆流种植于盆腹腔，也可能有经淋巴或静脉播散等可能。近年来随着腹腔镜的广泛使用，诊断手段的提高，其发生率逐年明显增加，约占手术病理的15%。【病理】盆腔内膜异位症好发于卵巢，

2、并常异位到宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段，另外也可种植于宫颈表面、输卵管浆膜面及盆腹腔腹膜面，还可在剖宫产术后种植于腹壁疤痕上。病灶处出现紫褐色斑点，逐渐发展成小泡、结节，最后形成大小不等囊肿，其病理基础是异位的内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，异位灶反复穿破出血，最后可导致盆腔粘连、卵巢功能异常、输卵管变形阻塞，严重者病变向前浸润膀胱，向后浸润直肠，向下穿透阴道后穹隆。镜下检查，子宫内膜异位病灶的囊壁上可见到子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质，但反复出血的病灶可能无此典型组织结构，表现出临床和镜下

3、病理不一致，如果有典型临床症状，镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊。【临床表现】主要临床症状为经期下腹或腰骶部疼痛，轻者仅有腰骶部酸胀感，重者可影响工作，月经干净后渐消失，疼痛程度与病灶大小无明显关系。当异位病灶位于子宫直肠陷凹时，可出现性交痛。肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘甚至周期性便血，异位灶浸润到膀胱输尿管时出现血尿。盆腔病灶较小时妇检可无阳性发现，若病灶位于子宫后壁或子宫直肠陷凹时，阴道后穹隆可触及痛性结节，当异位灶形成较大的囊肿时，双合诊可在盆腔内触及囊性包块，较固定。【超声表现】

4、1．二维超声表现：盆腔内子宫内膜异位病灶较小、无临床症状时，往往无超声表现。采用经阴道探头扫查，直径小至1cm的异位灶可以检查出来，但位于盆腹腔较高部位的小病灶难以检出。直径在2cm以上的子宫内膜异位囊肿经腹超声可检查出来，根据不同生长部位有各种表现。（1）盆腔子宫内膜异位灶：在子宫旁的陷凹内发生的异位病灶反复出血，有两种超声表现，一种为局限性出血，囊内血液较浓稠，表现为宫旁、卵巢外囊性低回声肿块，内回声类似卵巢巧克力囊肿的云雾状低回声，囊肿形态不规则，见图14-1-1；另一种表现为宫旁不规则、多角形局

5、限性液性暗区，内有稀疏点状回声。（2）宫颈子宫内膜异位囊肿：在宫颈组织内呈圆形、类圆形云雾状低回声区，边界较清晰，内壁粗糙，其囊壁由宫颈组织构成，囊内血液浓稠时呈等回声，见图14-1-2，彩超显示内无血流信号，见图14-1-3。经阴道扫查图像清晰，可与纳氏囊肿鉴别，后者囊壁光滑，囊内液体清亮，呈无回声。（3）腹壁疤痕子宫内膜异位囊肿：腹壁疤痕上各层均可发生，局部腹壁增厚，病灶呈梭形或椭圆形，边界较模糊，内部为不均质低回声，见图14-1-4。扫查时腹壁局部有压痛。（4）膀胱子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位在

6、膀胱壁上形成低回声小囊性肿块，见图14-1-5。（5）直肠壁子宫内膜异位囊肿：子宫内膜异位在直肠壁上，形成低回声囊性肿块，见图14-1-6。图14-1-1盆腔子宫内膜异位囊肿声像图14-1-2宫颈子宫内膜异位囊肿声像图14-1-3宫颈子宫内膜异位囊肿彩超表现图14-1-4腹壁子宫内膜异位病灶声像图14-1-5膀胱子宫内膜异位病灶声像图14-1-6直肠子宫内膜异位病灶声像2．彩色多普勒超声表现：无论病灶在何处，异位囊肿的囊内均无血流信号，仅在囊壁上偶可记录到中等阻力低速血流。注意：子宫内膜异位囊肿的大小或

7、囊内声像特征随月经周期变化有一定的改变，当诊断困难时可根据周期性局部疼痛和随月经周期发生声像改变等特征辅助判断。第十四章其他盆腔病变的超声诊断第二节子宫切除术后盆腔妇科疾病或妇科肿瘤的主要手术方式包括：①全子宫切除，即子宫和宫颈均切除，保留一侧或两侧卵巢；②次全子宫切除，即只切除宫体，保留宫颈、一侧或两侧卵巢；③广泛全宫切除，为切除子宫、宫颈和两侧附件，另外恶性肿瘤还根据病情需要行盆腔或腹腔淋巴结清扫。盆腔手术有一定的近期或远期并发症，例如阴道残端血肿，盆腔内血肿、积液、感染积脓、盆腔腹膜囊肿以及恶性肿

8、瘤残留或术后复发等，发生盆腔形态学改变，可以通过超声检查辅助诊断。手术后超声检查的指征包括出现阴道流血不止、持续发热、下腹疼痛，恶性肿瘤术后定期观察盆腔内有无肿瘤残留或复发等。一、子宫切除术后盆腔经腹超声扫查可见盆腔正中、膀胱后方无子宫结构，子宫全切除者可见阴道闭合气线，阴道线呈线状强回声，其上方无任何结构，见图14-2-1；次全宫切除者在膀胱后方可以显示宫颈结构，因没有宫体做参照，手术余留宫颈形态各异，经腹扫查宫颈结构往往难以辨认，经阴道