女性盆腔病变的CT诊断

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1、女性盆腔病变的CT诊断九目段引言妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具备MRI设备或经济难承受的情况下，因CT较为普及，不失为一种好检查手段，所以要重视CT在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对盆腔肿瘤的诊断的重要价值。主要内容盆腔病变的CT检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的CT诊断作为了解（了解）子宫肌瘤退行性变的CT表现（了解）附件炎性病变的CT表现（重点）卵巢常见良、恶性肿瘤的CT表现（重点，如：卵巢畸胎瘤的CT诊断）卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现（了解）解剖解剖解剖沿卵巢静脉追踪到盆腔

2、有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢。少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。“卵巢静脉征”女性盆腔占位的分类按部位分：子宫、卵巢、输卵管及韧带按物理性质分：囊性、囊实性和实性。按临床发展情况分：良性和恶性、炎性病变。按组织病理学分类复杂。子宫肿瘤良性肿瘤：子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤；子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子宫囊肿等（少见）。恶性肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子宫肉瘤（3%，少见）。子宫肌瘤发生部位：子宫肌壁间肌瘤（60～70%）；浆膜下肌瘤（2

3、0～30％），粘膜下肌瘤（10～15％），宫颈肌瘤少见（5％）。典型子宫肌瘤子宫肌瘤CT表现①子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。②宫腔影偏移、变小或闭塞。③瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入造影剂后与宫体同步增强。④因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，容易误诊。⑤肌瘤钙化虽有诊断价值，但不常见。肌瘤变性典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在性多个分布。有假包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运障碍，缺少营养，可

4、发生各种变性：萎缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变。不典型子宫肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。不典型子宫肌瘤子宫肌瘤，玻璃样变不典型子宫肌瘤子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性。不典型子宫肌瘤子宫肌瘤完全钙化不典型子宫肌瘤子宫肌瘤良性肺转移文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转移。子宫平滑肌肉瘤恶性子宫肿瘤①年

5、龄在更年期或绝经后。②短期内迅速长大。③肿瘤超出子宫范围或直径＞10cm。④肿瘤边缘有浸润性。⑤增强扫描不均强化，有坏死。子宫肌瘤恶变子宫颈癌宫颈癌分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未分型，组织学上主要是为鳞状细胞癌和腺癌。宫颈癌发生和发展：正常上皮→单纯性增生→不典型型增生→原位癌→浸润癌。宫颈癌向内生长向外生长直接蔓延转移广泛生长子宫内膜癌病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。组织学上主要为腺癌。子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，好发年龄比子宫颈癌推迟10年，平均55岁。但发病年龄有提前的趋势，我院发现的最早年龄是2

6、2岁。子宫内膜癌（Ⅱb期）子宫内膜癌绒癌恶性滋养层细胞肿瘤恶性葡萄胎恶性滋养层细胞肿瘤应用价值MRI>US>CT。内膜增厚：绝经后(>5mm)，生育期(>l0mm)，可说明子宫内膜病变。对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。分期。输卵管及韧带的占位输卵管恶性肿瘤输卵管原发性癌占女性内生殖器官癌瘤的1％。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。输卵管良性肿瘤稀有。有乳头状瘤、输卵管血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、软骨瘤、骨瘤、神经膜瘤更为罕见，但文献上有过记载。子宫韧带恶性肿瘤子宫圆韧带肉瘤。发生于阔韧带的肉瘤、有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌

7、肉瘤等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。子宫韧带良性肿瘤圆韧带良性肿瘤最常见的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神经性肿瘤，乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。←阔韧带纤维瘤血管瘤→输卵管及韧带的肿瘤少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。常见：盆腔炎、盆腔脓肿（输卵管卵巢脓肿）、输卵管积水；其次是输卵管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。输卵管及韧带的占位附件炎性肿块输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内膜发炎→充血肿胀→化脓→侵入附近的组织（输卵管卵巢脓肿）→积水。认识卵巢输卵管的炎性病变的CT有重要的临床意义。卵巢输

8、卵管脓肿①③④②单侧双侧输卵管积水厚壁、液性密度且密度不均肿块。可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度