2型糖尿病患者在住院期间发生低血糖的临床分析

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1、2型糖尿病患者在住院期间发生低血糖的临床分析【摘要】目的探讨2型糖尿病患者在住院期间发生低血糖的相关因素及预防措施。方法回顾性分析2007年全年住院的2型糖尿病患者发生低血糖的临床特点。结果共有151人次发生低血糖，糖尿病患者的低血糖表现形式多样，多发于老年且合并症多者，饮食不规律、用药不规范、过度的血糖控制等都是发生低血糖的常见原因。结论加强糖尿病教育，注意血糖监测，及时调整治疗方案，以防止低血糖的发生，饮食规律、用药规范等是避免低血糖发生的有效措施。【关键词】2型糖尿病；低血糖近年来由于人们对糖尿病的重视

2、程度越来越高，意识到血糖的增高对全身多器官的损害，尤其对心脑血管疾病的发生有着密切的关系，因此血糖的控制水平已较前有了很大的改善，但由于人们对糖尿病的知识掌握不到位，治疗不规范，加上各种慢性并发症的逐年进展，病人对血糖波动的感知能力下降，发生低血糖的现象屡有出现。现就2007年1～12月在我科住院的2型糖尿病患者发生低血糖的临床特点进行分析，旨在寻找防止低血糖发生的有效措施。1临床资料1.1一般资料2007年1～12月份共收治2型糖尿病患者689例，糖尿病诊断标准均符合1999年WHO制定的标准，在住院期间共

3、有151人次发生低血糖，占21.9%，男性58例，女性67例，其中18例患者为反复发生低血糖2～4次。糖尿病病程为6月～25年不等，年龄为32～87岁。存在并发症情况：89例有周围神经病变，47例有视网膜病变，24例有糖尿病肾病，7例有糖尿病足。合并有高血压病史97例，脑梗塞病史21例，冠心病史13例，肝功能不全5例，感染5例。所有患者在住院期间均采用胰岛素皮下注射，部分病人同时联合口服盐酸二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮、瑞格列奈片中的一种或多种。1.2治疗意识清楚者予口服葡萄糖水、糖果、饼干或其他含糖食物，意

4、识障碍者即予50%葡萄糖20～60ml静推，并予5%或10%葡萄糖持续静滴，监测血糖至恢复正常。1．3诊断标准糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L。2结果2.1发生低血糖时的临床特点①交感神经兴奋症状：心悸、出汗、饥饿感、手抖有106人次；②中枢神经症状：反应迟钝、精神异常、说胡话有12人次，抽搐3人次，昏迷6人次；③24人次无明显自觉症状,是在常规测血糖时发现的。血糖检查结果为1.2～3.8mmol/L。2.2发生低血糖的相关因素①过度控制饮食有41人次；②降糖药用量过大有67人次；③注射胰岛

5、素后未能按时进餐有18人次；④运动量增加有8人次；⑤消化道原因包括腹泻、呕吐、食欲不振有8人次；⑥肝肾功能减退有4人次；⑦无明确诱因有5人次。2.3全部患者均得到纠正，未出现不可逆的脑功能障碍者。3讨论血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素的相互作用、相互制约，胰岛素分泌和作用过强或对抗胰岛素的反调节分泌和作用过弱，均可导致低血糖的发生［1］。低血糖临床表现可因不同病因、血糖下降程度及速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。随着大家对糖尿病的重视，认识到血糖水平与相关并发症的发生有着密

6、切关系，严格控制血糖达标是医务工作者及病人的共同目标，但也正因为如此，低血糖的发生也就日益增加。本篇中有41人次是由于过度控制饮食而引起低血糖，这部分患者因为担心血糖增高，未按照医嘱进食，自行减少食量而未告知医生，导致降糖药用量相对大而引起低血糖的发生。有67人次是由于降糖药过量导致低血糖，也是最常见原因，与相关报道相符［2］。这部分患者大多数是由于入院初期血糖过高，胰岛素用量较大，经过一段时间的治疗后血糖逐渐下降，其"糖毒性"得到缓解，胰岛素功能有所恢复，胰岛素敏感性增加，降糖作用加强，但我们未能及时减少胰

7、岛素用量而出现低血糖。有8人次是由于散步时间过长运动量较平时加大而忘记及时补充食物导致低血糖的发生。有8人次是由于消化道原因引起营养物质吸收不良及进食减少而导致低血糖。有4人次低血糖是发生在肝肾功能减退的患者，原因考虑为肝功能不全时肝糖原贮存、分解和糖异生能力下降，肾功能不全时胰岛素的降解及排泄减少，在体内半衰期延长所致［3］。有5人次发生低血糖时未能找到明确诱因，但从医嘱上可看到这部分患者都同时服用多种药物，包括B-受体阻滞剂、ACEI类，考虑可能与上述药物加强胰岛素的降糖作用有关［4,5］。有一部分患者发

8、生低血糖时无明显自觉症状，是在常规测血糖时发现的，称为未察觉的低血糖症［1］，这部分患者多出现于住院时间长，年老体弱，感知能力差，有多器官功能损害者，容易发生生命危险。患者在经过一次严重的低血糖反应打击后，可能就会对血糖的控制产生心理障碍，甚至以后都会因为害怕出现低血糖而不愿意应用降糖药，反而使血糖水平距离理想目标更远，违背了我们治疗糖尿病的初衷。另外反复的低血糖发作，可加重脑功能障碍，甚至会诱发心