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1、1型糖尿病患者如何减少严重低血糖的发生Diabetes型糖尿病患者经常监测血糖监测血糖的次数至少与每日注射胰岛素的次数相同.便于指导调整胰岛素的用量.可以根据患者下次进餐前(或者餐后4～5小时)的血糖值来调整餐前的短效胰岛素剂量.对注射速效胰岛素的患者来说.可以根据餐后2小时的血糖值来调整;睡前注射的中效胰岛素(NPH)用量可以根据空腹血糖值来进行调整.有时早展的空腹血糖值仍然较高.可能原因有:夜间胰岛素作用不足;"黎明现象"(夜间血糖控制较好.仅黎明时出现高血糖的现象):索莫基反应(夜间曾有低血糖.睡眠中未被察觉,导致体内升糖的激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳
2、性高血糖).夜间应多次(0,2,4,6,8时)测定血糖.有助于鉴别早晨血糖过高的原因.低血糖的发生现有的研究数据表明,糖尿病强化治疗是达到血糖控制目标,减少并发症发生的最有效,也是最必要的手段.但由于在1型糖尿病的治疗过程中非常容易发生低血糖,对低血糖的恐惧往往成为患者排斥强化治疗的主要原因.为什么1型糖尿病患者在强化治疗过程中,容易发生严重低血糖呢?大家知道,胰高血糖素和肾上腺素(有明显升高血糖的作用)是对抗胰岛素诱发低血糖发生的两种最重要的激素.1型糖尿病早期就存在胰高血糖素分泌减少,并且不可恢复.许多1型糖尿病患者肾上腺素反应也存在异常,特别是糖尿病病程较长的
3、患者更严重,这主要是由于反复发生医源性低血糖所致.由治疗引起的低血糖可以分为无症状或者轻微,中等程度以及严重三个等级.一些调查显示,在强化治疗过程中,如果能遵照以下几点,可减少严重低血糖的发生.模仿生理性胰岛素分泌注射胰岛素正常人的胰岛素曲线显示.餐后血液中的胰岛素水平会在10分钟之内迅速达到峰值.也会在如此短的时间内回落至接近正常的水平.在餐后2—4小时的时间内,胰岛素水平一直都处于一个稳定的比空腹水平稍微偏高的状态.对糖尿病患者来说.胰■文祝方=IE大人民医院岛素没有这样的分泌过程.因此.糖尿病患者注射胰岛素时模仿这个正常的胰岛素的释放过程对于预防低血糖的发生很
4、重要.可以通过CntinuOuSSbcutane0usISUIinIfusion(CSII.俗称胰岛素泵)来实现.但是由于花费昂贵等原因.这种治疗方法并没有被很多1型糖尿病患者所采用.每日多次注射胰岛素(MDI)也是不错的选择.而且.很重要的是,这种注射治疗方法.也可以更有效地避免白天和晚上低血糖的发生.睡前使用NPH(中效胰岛素).至少,_低血糖发生在夜间.而且很多时候不被察觉NPH皮下注射后大约2—5小时开始发挥作用.这意味着如果您晚餐前(17:∞～19:∞)注射了NPH.其作用的高峰期大约在午夜.这就增加了发生2006l糖尿病天地团Diabetes夜间低血糖的
5、几率.最好的解决办法应在晚餐时注射速效胰岛素(或者餐前3O～45分钟注射短效胰岛素),再在睡前注射4,~lJ量的NPH.睡前注射甘精胰岛素.甘精胰岛素是一种长效合成的人胰岛素.有研究显示:1型和2型糖尿病患者睡前单独注射甘精胰岛素,结合餐前注射速效胰岛素,与每日注射1次或两次NPH加速效胰岛素治疗相比,效果一样甚至还要好一些.并且还发现注射甘精胰岛素,低血糖尤其是夜间低血糖的发生率更低.餐前注射速效胰岛素.由于速效胰岛素注射后即可进餐,并且还有利于控制餐后血糖.是一种非常有效的胰岛素.虽然它们对预防低血糖的发生作用较小,但与短效胰岛素相比,在预防严重低血糖,特别是夜
6、间低血糖的发生效果更好,低血糖发生率要低3倍.由于速效胰岛素作用持续时间比短效胰岛素要短.所以简单用同等剂量的速效胰岛素替代短效胰岛素会造成胰岛素缺乏,引起餐前血糖增高.因此,使用速效胰岛素餐后血糖可以控制较好,但糖化血红蛋白(A1C)水平却没有降低到更低的水平.因此,当用速效胰岛素来代替短效胰岛素克服所进食物导致的血糖升高时,就需要适当增加一些基础胰岛素来控制全天的平均血糖和A1C水平.对使用胰岛素泵的患者来说这个问题很容易解决.但是.对于每日多次注射胰岛素(MDI)的患者来说比较困难因为他们可能囹糖尿病天地I2006I需要在每日注射3次速效胰岛素或短效胰岛素的基
7、础上,在睡前增加注射NPH.很多专家认为,1型糖尿病患者进行早期的治疗可以将严重低血糖的发生减少到最小.晚餐时注射速效胰岛素(或者餐前3O～45分钟注射短效胰岛素),在睡前注射小剂量的NPH,会降低低血糖发生的危险.不要在两餐间吃零食采用每日多次注射胰岛素的患者包括选择短效或速效胰岛素者,为预防发生低血糖,往往会在两餐之间吃些零食.事实证明这不仅没有必要,而且还会妨碍对血糖的控制.因为进食零食后,在下次用餐之前血糖有可能升高,从而相应需要增加胰岛素剂量,结果导致体重增加.在处理低血糖的过程中,有很多因素会影响摄入碳水化合物的血糖反应,应该受到大家的关注,这些因素
