住院糖尿病患者低血糖发生特点与其危险因素分析

《住院糖尿病患者低血糖发生特点与其危险因素分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、汕头大学医学院硕士学位论文中文摘要研究背景早期DCCT、Kumamoto、UKPDS研究显示强化治疗可显著降低1型和2型糖尿病患者微血管并发症及心血管事件发生风险。随后在2型糖尿病患者中进行的前瞻性干预研究，如ACCORD、ADDVANCE、VADT发现多重降糖干预下的强化降糖治疗并未给患者带来心血管并发症相关获益，甚至ACCORD研究因为强化治疗增加心血管疾病所致死亡及全因死亡率而被提前终止。2010年公布的ACCORD回顾性分析提示严重低血糖可以显著增加糖尿病患者大血管和微血管事件风险及心血管疾病死亡率。低血糖的发生成为了糖

2、尿病治疗的严重阻碍。我们需要高度重视糖尿病低血糖的防治。而血糖监测作为糖尿病管理和教育的一部分，不仅是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖发生风险的重要手段。但目前因各医院血糖管理及血糖监测方法不一，目前国内外缺乏完整可靠的血糖监测系统下对住院糖尿病患者低血糖发生及相关危险因素的研究。研究目的通过回顾性分析住院糖尿病患者不同年龄、性别、糖尿病类型、治疗方案及不同时间段中低血糖发生的特点，探讨其相关危险因素，并进一步探讨凌晨低血糖与睡前血糖水平的关系，以及早发现、预防住院糖尿病患者低血糖的发生。研究方法利用医院SureStepF

3、lexx床边血糖管理系统，收集从2008年1月至2011年12月4年在广东省人民医院内分泌科住院的3634人次糖尿病患者203802次血糖监测的数据，以住院患者不同年龄、性别、治疗方案、糖化血红蛋白、糖尿病分型及血糖监测时段分类，分析住院糖尿病患者低血糖发生的特点及其危险因素。并进一步分析不同年龄、性别、治疗方案及睡前平均血糖水平与凌晨低血糖发生的关系，探讨凌晨低血糖的危险因素。符合正态分布或经转换后呈正态分布的数据用均数±标准差表示，非正态分布数据以中位数(四分位间距)表示。两组或多组率间比较采用列联表分析；两组均数比较采用两

4、独立样本非参数检验；多组均数间比较采用单因素方差分析，危险因素分析采用二分类Logistic回归分析。P<0.05为存在统计学差异。统计分析采用SPSS16.0进行。III汕头大学医学院硕士学位论文结果（1）4年共有3634人次（男/女：1805/1829）糖尿病住院患者，男占49.7%，女占50.3%。平均年龄为59.35±15.20岁（男57.75±15.00岁，女60.94±14.88岁，P<0.001）。住院糖尿病患者在性别上有一定随年龄变化差异，50岁以下男性患者比女性多，P=0.023；50岁以上虽然女性患者比男性多

5、，但没有统计学差异，P=0.107。（2）在3634个糖尿病患者中，有83.2%患者接受胰岛素治疗，且以胰岛素强化治疗为主（67.7%）。所有治疗方案中以胰岛素泵使用比例最大（44.7%），且从2008至2011呈逐年上升趋势。（3）4年期间血糖监测总次数为203802次，监测密度最大为早餐前（33567次，占16.5%），最小密度为晚餐后（17452次，占8.6%）及凌晨（17701次，占8.7%）。总监测密度从大到小排列为：早餐前（16.5%）>睡前（15.8%）>早餐后（14.6%）>晚餐前（14.3%）>午餐后（11.2

6、%）>午餐前（10.4%）>凌晨（8.7%）>晚餐后（8.6%）。（4）住院糖尿病患者以低血糖发生次数计算低血糖发生率为1.2%（2453/203802次），其中严重低血糖330次，发生率为0.2%，占所有低血糖次数13.5%；轻度低血糖2123次，发生率为1.0%，占所有低血糖次数86.5%.，以轻度低血糖发生为主。低血糖高发点在凌晨（506/17701，2.86%）、午餐前（406/21271，1.91%）、早餐前（394/33576，1.17%）、睡前（302/32153,0.94%）。凌晨及午餐前时段恰恰又是血糖监测密度

7、最小时段。（5）4年3634个住院患者有1127人次（约占总住院人次31%）住院期间发生过低血糖，其中只发生1次低血糖有590人次（52.4%），2次及3次者分别有242人次（21.5%）及128人次（11.4%），而4次以上者有167人次（14.8%）。住院期间患者以发生1次低血糖人群最多，但相当部分患者可反复发生低血糖。（6）不同治疗方案中，同一时间点不同治疗方案低血糖发生情况看，凌晨、午餐前、睡前及晚餐前以预混胰岛素组低血糖发生率最高（分别为60/1533,3.91%、40/2050,1.95%、48/3450,1.38%

8、、14/1537,0.91%），而早餐后、午餐后及晚餐前低血糖发生率最高在三或四段胰岛素组（74/7309,1.94%、59/5197,1.14%、76/7133,1.07%），早餐前以胰岛素泵组发生率最高（226/16089,1.4%）。（7）按4.0-5.9