常用流行病学方法PPT课件.ppt

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1、第一节流行病学概念及方法学常用流行病学方法一流行病学概念及与社区卫生服务的关系（一）流行病学概念是研究人群中疾病、健康状态、健康行为事件等的分布规律及其影响因素，并制定相应疾病的预防、控制、行为干预等措施，以促进人群健康的一门科学。(二）流行病学在社区卫生中的作用1.用于疾病和健康问题的社区卫生实践。2.流行病学提出的一些预防和控制疾病的措施是社区卫生的主要内容。3.流行病学的基本观念与社区卫生一致。二流行病学研究的基本方法1.现况调查2.病例对照研究3.定群研究4.实验性研究三流行病学调查基本步骤（一）制

2、定调查计划（二）实施调查（三）整理和分析资料（四）撰写报告或论文第二节现况调查一现况调查的概念又称横断面调查，属于描述性研究。在一个较短的时间内对特定人群某时间断面的状况所进行的调查，反映了某时点人群健康、疾病的分布及其相关因素。二现况调查的用途1.了解社区卫生状况2.了解人群健康和疾病相关因素3.评价卫生措施的效果4.进行卫生诊断三常用的现况调查（一）普查根据调查的目的对一定范围人群中每个成员进行调查。注意事项：1）明确普查的范围2）明确普查时点和调查期限3）统一调查内容和要求4）成本效益原则5）周密细致

3、的组织工作6)尽量降低漏查率（二）抽样调查指随机抽样调查。从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，并对样本进行调查，然后用样本的信息来推论总体的特征。（三）典型调查可对总体特征作经验推论，但不属统计推断的范畴。四疾病分布指疾病在人群、时间和空间上的分布特征和规律。（一）疾病的人群分布1.年龄分布2.性别分布3.种族与民族4.职业分布5.家庭分布（二）疾病的地区分布1.地方性分布只受自然因素的影响，发生在特定地区的一些疾病，称为自然地方性疾病。由于地球化学条件存在地域性差异，所致的疾病称为地方病。2.城乡

4、分布受自然条件影响的疾病农村地区发病较多，受社会因素影响的疾病城市发病较多。（三）疾病的时间分布1.季节性变化疾病的频率在一定季节升高的现象。2.周期性流行是指疾病每隔一定年限发生一次大流行的状况。3.短期波动指几天、几周或几月的爆发流行。4.长期变异某些疾病几年、几十年的变化趋势。一病例对照研究的原理选择患有某疾病的人群为病例组，未患该病的人群为对照组，再回顾调查两组人群过去暴露于某因素的状况，并计算暴露比例。第三节病例对照研究二病例和对照的选择1、病例选择确定病例标准，应尽量采用国际或国内统一标准。门诊

5、病例、个人健康档案、社区疾病检测或筛检、抽样调查中获的病例。2、对照选择保证与病例组的均衡性。门诊中明确诊断的病例；居委会的健康人；社区人群的非病例或抽样健康人群。成组对照：是指对照人群作为一个整体成为病例组的对照。对照选择简单，但往往不能有效的控制混杂因素。配比对照：是给每个病例寻找一个或多个配比变量相同或接近的调查对象作为对照。有效的控制混杂因素。三病例对照的分析指标吸烟史肺癌组对照组合计吸烟688（a）650(b)1338吸烟21(c)59(d)80合计7097091418暴露比例97.0%91.7%

6、X2=19.13,P<0.01比值比（OR）＝ad/bc=(688×59)/(21×650)=2.79,即估计吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.79倍四病例对照研究应用和优缺点样本例数少，节省人力、物力、财力，并可很快得到结果。容易产生回忆偏差，不能完全确定因素与疾病的因果关系。一、社区现场干预试验的概念试验对象随机分配为试验组和对照组，然后给试验组干预措施，对照组不施加该措施。经过一定时间的追踪观察，比较分析两组的结果，从而评价该干预措施的效果基本要素包括试验对象、干预措施和干预效果三部分。第四节社区现

7、场干预试验二、试验人群和对照组的选择1、选择试验人群根据目的、合作程度、依从性2、设置对照1）空白对照：对照组不加任何干预因素。2）试验对照：对照组不施加处理因素，但施加其他试验因素。3）标准对照：用现有标准值或正常值作对照。4）自身对照：在同一受试对象身上进行。3、随机分配试验人群保证两组之间的均衡性和可比性。4、样本大小在保证试验结果具有一定可靠性的前提下，确定最小的样本含量。三干预因素可以是某种治疗措施、健康教育方案、某项卫生政策等1、要抓住主要的、关键的因素。2、要明确划分试验中的干预因素和非干预因

8、素。3、干预因素必须标准化。四、干预效果客观性强的指标主观指标第五节流行病学调查中的偏倚及其控制偏倚是一种系统误差，即调查所获得的结果系统的偏离真实值。偏倚一般不可避免，但是应该尽量加以控制。一设计偏倚（一）偏倚来源选择的研究对象与人群总体之间在某些特征方面存在差别引起选择性偏倚。来自于调查对象缺乏代表性、调查中的失访以及选择对照组不当。（二）控制方法尽量减少失访，选择对象和分组一定要遵循随机化原则。二观察偏倚在