PBL案例：重症肌无力课件

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1、重症肌无力第十二组组长：周泽琼秘书：王甲坤成员：周泽琼、王甲坤、陈川发、王咸积、董江妹、黄丽香两次讨论第一次讨论：时间：2014.3.18地点：3——106内容：病历内容探讨第二次讨论：时间：2014.3.20地点：3——106内容：六个问题探讨检索途径：百度百科，360问答等PBL病例一:重症肌无力患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅

2、医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分

3、、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmannsign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinskisign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的

4、明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。诊断：重症肌无力病历相关问题的探讨1.复视的概念2.双眼睑下垂的相关介绍3.溴吡斯的明的有关问题4.P86次/分，R19次/分，BP120/78mmHg,三个是什么意思？5.双上肢Ⅲ级，双下肢Ⅲ级？1.复视:复视在正常视网膜对应的前提下，一个物象落在分开过大的视网膜非对应点上，不能形成双眼单视，而将一个物体看成两个，复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，复视产生的原理是一只眼睛的影像落在黄斑部的小凹，而另一眼的影像却不落在

5、小凹上。2.双眼睑下垂Mｅｉｇｅｒ综合征分为完全型和不完全型口,下颌肌及眼睑肌阵发性肌张力障碍.以双侧眼肌痉挛为主征,可合并或仅有面部肌肉不自主痉挛抽动,病程呈进行性加重.多发生于中,老年人.严重者因双眼睑痉挛睁眼困难而引起眼功能盲.由于对本病认识不足,常导致误诊,尤以神经官能症为多.诊断时根据症状,体征及辅助检查排除其它原因所致的面肌抽搐.本病无特殊治疗,用肌苷治疗,取得较好效果,因为近来认为本病可能系脑内多巴胺递质失衡多巴胺受体超敏,而肌苷则对脑内多巴胺受体的抑制及对多巴胺递质的调控有关.采用药物手术,针灸等治疗,效果不

6、明显.用A型肉毒素治疗效果好.3.溴吡斯的明【适应症】用于重症肌无力，手术后功能性常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。较少见的有尿频、缩瞳等。接受大剂量治疗的重症肌无力病人，常出现精神异常。【禁忌】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。【注意事项:心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及孕妇慎用。本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定。【药理作用】为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出

7、现毒覃碱样（M）和烟碱样（N）胆碱受体兴奋作用。此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体（N2受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新斯的明弱但维持时间较久。4.P86次/分，R19次/分，BP120/78mmHg,三个是什么意思？脉搏正常（P）:86次/分，呼吸（R）:19次/分，血压（BP）：120/78mmHg双上肢Ⅲ级，双下肢Ⅲ级5.肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ

8、级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】讨论问题1.何谓重症肌无力？2.重症肌无力的