浙江大学实验动物中心小鼠胚胎冻存申请表.docx

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1、浙江大学实验动物中心ZJULAC[]小鼠净化申请表申请人申请时间接收人接收时间PI签字品系全称品系简称外源基因携带状态□homozygous□heterozygous□TG品系背景提供小鼠的状况♂数量出生日期基因型毛色♀数量出生日期基因型毛色小鼠健康状况□好□一般□差小鼠微生物级别□普通□清洁□SPF雌鼠对激素的反应□好□一般□差□不详提供小鼠原饲养地净化后代去向□在二西保种区代理繁育□在二西保种区少量活体保种□全部拿出二西□申请冷冻(胚胎或精子)保种研究人员备注(填入特别说明及其他要求)工作人员备注(由工作人员填写接收到小鼠的实际健康状况、性别和数

2、量)申请单位实验室PI电话Email联系人电话Email小鼠基因鉴定方案及鉴定图说明:1.如研究人员只提供的雄鼠而不提供雌鼠,则小鼠背景应确定为C57BL/6J。如有其他背景(129,FVB或杂交一代等)需提前说明并且价格另算。

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