动物实验中心使用申请表

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1、深圳北京大学香港科技大学医学中心动物实验中心动物实验中心使用申请表动物实验编号：申请时间：姓名科室职务/职称1寸相片实验或课题名称拟使用实验动物的品种、品系、性别、重量、级别每次使用实验动物数量计划使用总量操作人员上岗证l相关证书名称和编号：l《实验动物上岗培训合格证》编号：实验起止日期自年月日至年月日使用设施□SPF级大/小鼠饲育间□屏障级实验室□普通级兔/豚鼠饲育间□普通级实验室申请人声明（请声明实验方法及所用材料、试剂对人体和其他课题有无危害，若有危害，请说明拟采用消除危害的方法）申请人签名：年月日申请人签名我同意本表各项条款，并承诺实验

2、过程中遵守动物实验中心各项管理制度。申请人签名：联系电话：年月日深圳北京大学香港科技大学医学中心动物实验中心导师意见(硕士或博士生需填)签名：年月日科室意见(科室课题需填)签名：年月日动物实验中心意见签名：年月日实验动物福利伦理委员会意见签名：年月日实验动物管理委员会意见签名：年月日填表说明1.本动物实验中心共有以下种类动物实验设施：SPF级大/小鼠饲育间、普通级兔和豚鼠饲育间、屏障级实验室和普通级实验室，饲育间可以饲养相应级别的实验动物，实验室可作为对相应级别实验动物进行实验操作的场所。2.实验人员在本申请获得批准后方可按照申请书所述实验动物

3、的品种、品系、性别、重量、级别等购买实验动物，并应在购买前一周通知动物实验中心，否则动物实验中心有权拒绝接收未经批准的动物进入本中心。3.凡申请进入动物实验中心进行动物实验操作的人员（包括研究生）必须提交相关《动物从业人员岗位证书》或广东省动物学会颁发的《实验动物技术培训班结业证书》，无证人员必须参加本中心举办的实验动物上岗培训，考核合格并取得深圳北京大学香港科技大学医学中心动物实验中心颁发的《实验动物上岗培训合格证》后，方可进入动物实验中心进行动物实验操作。4.进入动物实验中心的实验人员必须听从本中心工作人员的管理，严格遵守本中心的规章制度和

4、标准操作规程，及时填写各类相关表格。5.为保障动物实验中心工作的正常运作和科研项目的顺利开展，实行规范化的实验动物管理，本中心一律采取有偿服务的方式。深圳北京大学香港科技大学医学中心动物实验中心2014年12月24日