手术安全核查与风险管理持续改进记录表.doc

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1、（手术安全核查与风险管理）持续改进记录表负责单位项目名称手术安全核查与风险管理改进方法利用PDCA管理与统计手段来源描述检查发现《手术安全核查与风险管理》不全，手术安全核查与风险管理不合理等现象。原因分析1.原有的《手术安全核查与风险管理》内容不全。2.患者手术安全核查与风险评估不到位。3.相关科室重视程度不够，认识不足。4.培训不到位.5.职能部门检查不到位。计划（Plan）1.修订《手术安全核查与风险管理》2.培训，提高认识3.经治医师在患者进入手术室前对患者进行安全核查与风险评估，并签字4.手术室护士和麻醉师的检查

2、和核对5.定期监督检查实施（Do）1.修订《手术安全核查与风险管理》。2.手术科室严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度与流程》等。3.培训医务人员手术安全核查与风险管理制度及流程并考核。4.医务科不定期抽查相关工作，手术安全安全核查、风险评估等。检查（Check）1.执行《手术安全核查与风险管理》，看相关科室对制度的掌握情况2.随机抽查病人，检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查与风险评估等执行情况。3.所有手术未发现越级手术。处理（Action）1.手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中，对不符

3、合要求的环节进行相应的扣罚。2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固等。3.不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的措施和目标。效果评价医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进，提高了医疗质量和安全。