冠状动脉AS及冠心病.ppt

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1、第二节冠状动脉AS及冠心病一、冠状动脉粥样硬化症1.病变分布特点：左侧>右侧，大支>小支，近端>远端左冠状A前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄四级：Ⅰ25%以下Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%Ⅳ76%以上3.冠状A疾病引起的心肌供血不足——缺血性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）1.冠心病：冠状A狭窄所致心肌缺血→缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）2.病因及机制：①冠状A供血不足冠状AAS、冠状A痉

2、挛②心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情绪激动等→心肌负荷↑（一）心绞痛1.心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征心肌耗氧量↑↑急性、暂时性冠状A供血相对不足2.临床分型（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状AAS狭窄（>75%）（2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛引起。ECG：S-T段反而抬高（二）心肌梗死

3、（myocardialinfarction，MI）1.概念：冠状A供血区持续缺血缺氧→较大范围的心肌坏死2.类型：95%心梗发生在左心室，特别是左前降支占50%（1）心内膜下心肌梗死subendocardialmyocardialinfarction①概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及乳头肌及肉柱②病变：多个大小不定的灶状坏死，散在于左心室壁③环状梗死：（circumferentialinfarction）累及整个左心室内膜下心肌（2）透壁性心梗transmuralmyocardialinfarction典型心梗类型：

4、①累及心壁三层，常呈片状，较大。未累及全层，仅深达室壁2/3以上→厚层梗死②部位常见：近心尖部、左室前壁、室间隔前2/3（前降支供血区）其次：LV后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠状A供血区）3.病变：贫血性梗死，黄色or灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变4.生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和CPK↑对诊断有帮助5.合并症①心脏破裂：◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周内（2周内均可发生）◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌◆后果：左室前壁→急性心包填塞间隔→左

5、室血→右室→右心功能不全左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰②室壁瘤ventricularaneurysm：常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂③附壁血栓形成muralthrombosis：心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落↓↓机化栓塞④急性心包炎：2-4天，急性浆液纤维素性心包炎⑤其它：◆心力衰竭：心肌收缩力↓→左心衰竭◆心源性休克：梗死面积>40%→输出量↓↓→休克◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致（三）心肌纤维化（myocardialfibrosis）1.概念：中、重度冠

6、状AS性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致2.肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块3.镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空泡化4.临床表现：心律失常或心衰（四）冠状动脉猝死（suddencoronarydeath）1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例→死于夜间2.病变：◆冠状AAS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应心肌病变◆少数病变轻，可能与合并冠状A痉挛有关