冠状动脉造影及冠心病的介入治疗

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1、冠状动脉造影术(CAG)冠心病的介入治疗（PCI）内科-侯江波冠状动脉造影及支架手术常识冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一。冠状动脉造影是心血管微创介入诊断治疗技术，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常规我们选择的手术入路：上肢挠动脉或下肢股动脉。一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可出院。冠脉造影CAGCoronaryAngiography什么是冠状动脉造影术？*冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。*过程：将导管经股动脉、桡动脉插入，送

2、至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。*作用：能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。*意义：冠状动脉造影是目前唯一能直接观察状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。CAG目的*明确有无冠状动脉疾病；*选择治疗方案；*判断预后。CAG适应症有心脏病危险因素、不典型心绞痛症状或原因不明的胸痛而需确诊者的患者；有心绞痛症状患者，尤其是药物治疗无效或通过无创检查(ECG、CT等)发现有高危因素的患者；经冠状动脉溶栓治疗的。拟行手术:行经

3、皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA）,冠状动脉搭桥手术(CABG),瓣膜性心脏病或先心病手术等的患者,拟行前了解有无冠状动脉疾病；冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。CAG禁忌症不能解释的发热；未治疗的感染；HB＜80g/L的严重贫血；严重的电解质紊乱；严重的活动性出血疾病；活动性卒中患者；尚未控制的严重高血压；合并严重心、肺、肝、肾功能不全；既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗；术前评估评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规、肝肾功能。2.出、凝血时间，凝血酶原时

4、间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原、梅毒等。4.心电图及X光心脏摄影。5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验。体循环和肺循环冠状动脉解剖冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉主要分支左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LC

5、A）；左主干（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）对角支（Diagonal,D）间隔支（Septal,S）左回旋支（LeftCircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginal,OM）右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠状动脉解剖和分段病理前降支闭塞，引起左心室前壁

6、、心尖部、下侧壁、前间隔梗死。回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（优势型）和左心房梗死，可累及房室结右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（优势型）、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。体表ECG确定病变血管和病变部位CAG手术简介冠脉造影的入路经股动脉法经桡动脉法常用的导引导管Judkins造影导管经桡动脉路径经股动脉路径经桡动脉造影的优点卧床时间短：痛苦少,不卧床精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干,恐惧感小出血性并发症少1根导管可左右冠脉插管：费用低、节省

7、时间、减少X光照射患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近—使用器械与股动脉径路相同桡动脉周围无软组织—血肿、假性动脉瘤发生率低术后止血经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。桡动脉止血器冠脉病变分型左冠的投照左主干投照

8、右冠的投照右冠的投照前降支病变冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后心肌桥仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。收缩期舒张期冠脉血栓、冠脉夹层冠状动脉瘤、冠脉扩张急性心肌梗死的诊断概述急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要。近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同。AMI定