冠心病及冠状动脉造影术的护理

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理一、概述1）定义：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。2）临床分型1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死4、缺血性心肌病5、猝死二、心绞痛患者的护理1）定义:冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征2）分型：根据自然病程分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛3）发病机制：管腔狭窄或部分堵塞一血流量减少一不能满足心肌代谢需求一心肌急剧、暂时的缺血、氧一产生过多酸性物质一刺激心

2、脏神经〜传导大脑一产生疼痛4）体征5）实验室及其他检查心电图ST段压低（2lmv）及（或）T波倒置运动负荷试验1）治疗要点目标：缓解急性发作，预防再发作PTCA（经腔内冠状动脉成形术）CABG（冠状动脉旁路移植术）（冠脉搭桥术）2）常见护理诊断/护理问题、护理目标3）护理措施疾病知识：避免诱因，需陪护携带硝甘出院：掌握缓解方式，学会自我监测，门诊随访休息与活动：适当体力活动，避免竞争性运动饮食：四低一高，多食蔬菜水果，戒烟戒酒排便：食富含纤维食物，多饮水，防止便秘二、心绞痛患者的护理1、发作时：含服硝甘3-5分钟，连含3次疼痛超过

3、15-30分钟，应警惕！2、随时携带，棕色瓶子保存，每6个月更换3、平卧含服，必要时吸氧4、观察用药疗效5、注意不良反应：面部潮红、头晕、心动过速6、频发发作：硝甘静滴，控制滴速，监测血压心率变化三、心肌梗死的护理1、定义：在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血，供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死2、临床表现：可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特异性的心电图改变，常发生心律失常、心源性休克和心力衰竭3、导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因1）心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减：（休克、脱水、出血、便秘

4、、心律失常）2）心肌需氧量剧增，冠脉供血不足：（饱食、重体力活动、情绪激动）3）晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高前数FI乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻……初发型或恶化型心绞痛最突出ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高全身症状：发热至38°C、WBCf、血沉增快胃肠道症状：恶心、呕吐低血压和休克表现：心源性休克心衰：主要为急性左心衰心律失常：室性期前收缩（24小时内多见）警惕室颤：是心梗早期的死因室颤先兆一一室早频发5次/分以上、多源、成对岀现、短阵室速、呈RonT现象并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏

5、破裂栓塞（起病后1-2周出现,左心室附壁血栓脱落）心室壁瘤心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现）心电图改变：特征性改变、ST段抬高呈弓背向上、病理性Q波T波倒置治疗原则：尽早使心肌血液再灌注挽救频死的心肌缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能处理并发症，以防猝死治疗要点X一般治疗急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护口服阿司匹林X对症处理止痛：杜冷丁、吗啡、可待因止吐：胃复安溶栓治疗PTCA及冠脉内支架植入术利用血管造影剂通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或右手梯动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样

6、就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗）X做好术前解释工作，减轻病人思想负担以配合手术正常进行。X训练床上大小便，嘱病人备尿壶、便盆。X皮肤准备。备皮范围：双侧腹股沟及会阴部。X嘱患者术前正常进食、进药。碘试验（静脉法）先让患者平卧予测量血压,然后取含碘造影剂1H11静脉注射后，嘱患者静卧30分钟后，再测量血压一次,并听取患者有无不适反应。期间密切注意观察患者有无反应，比较前后血压变化，差

7、比不超过30mmHgoX观察患考的生命体征变化，测血压至平稳。X测双足背动脉搏动是否对称，双下肢的温、湿度比较。如经挠动脉穿刺者，应督促医生每2小时放松压束带，观察术侧肢端血液回流情况，肢端的颜色、温度及肢端有无肿胀。X卧床休息，穿刺侧患肢伸直并予约束带妥善固定制动，伤口沙袋压迫6-8小时，如有患肢酸胀、渗血、血肿应立即通知医生处理，防止急性栓塞。待沙袋取下后，可在床上适当翻身。X鼓励患者多饮水，有利造影剂的排泄。X24小时后可下床活动，减少下肢静脉血栓。/坚持服用抗血小板的药物拜阿司匹林（长期服用）氯毗格雷（建议服用18个月）/

8、改善饮食结构，少油腻，多清淡，不宜饱餐/改善生活习惯，纠正不良行为/戒烟戒酒/适当的体育锻炼/一旦发生胸闷复发的情况，应立即到医院就诊。建议半年到一年后复查造影。/在医生指导下，严格控制冠心病的易发因素。X控制心律失常这是引起病情加重及死亡的重要原