冠状动脉造影术及其护理

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1、冠状动脉造影术及其护理左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉冠状动脉解剖学右冠开口左冠开口主动脉瓣冠状循环系统冠状循环冠状静脉冠状动脉毛细血管右冠状动脉左冠状动脉前降支回旋支冠脉管壁正常冠脉管壁—光滑，弹性好，管腔内血流通畅病变冠脉管壁－管腔狭窄、闭塞★血管壁痉挛、收缩，血栓形成冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心

2、病确诊的手段之一。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。操作步骤桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口左冠造影正常影像右冠造影正常影像造影前的准备物品准备6F挠动脉鞘（6F动脉鞘）、泥鳅导丝（0.035x145钢丝）、三联三通、三环注射器、长及短压力连接管、三件套、压力泵、6F左、右冠脉导管（5F多功能造影管）、测压装置、挠动脉止血器、无菌敷料包。药物准备与冠脉造影支架有关的药物：生理盐水500ml数袋、利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松及造影剂病人的准备（

3、一）术前健康教育：充分了解病人的心理状态，耐心回答病人提出的问题，根据病人焦虑的原因进行开导，减轻病人的思想负担。讲解冠状动脉造影术的目的、意义及大致过程；术中术后的注意事项及术中配合；术中可能出现的不适等；必要时术前晚适当应用镇静剂，使病人得到充分的休息，以保证良好的体力及心理状态。向病人及家属讲明术中、术后可能出现的并发症，并让家属在手术通知书上签字。（二）术前训练：护理人员告知术前训练的重要性，并指导病人进行，术前一天让病人练习平卧位时深吸气—屏气—用力咳嗽，以加快术中造影剂的排出。术前1~2天练习床上排尿。（三）禁食的护理：术前应嘱病人禁食4~6小时。老年人禁食时间应尽量缩短，以减少血

4、容量不足和低血糖等并发症，对于手术危险性大或极有可能误吸的病人，可适当延长禁食时间，同时采用静脉输液来弥补禁食导致的血容量不足。(有主张术前可适当进少量易消化流质、半流质饮食)（四）PCI手术区皮肤1、手术区皮肤准备范围：①上起脐部连线，两侧至腋中线，下至大腿的膝盖以上皮肤，并剃除阴毛。②穿刺肱动脉或桡动脉送入导管进行介入诊治时手术区备皮范围：以刀口为中心，上下20cm以上，一般多准备手术侧整个上肢。③双侧备皮，以备一侧穿刺失败后，另侧穿刺。2、皮肤准备时间：越接近手术开始时间越好，以不超过24小时为准，若超过24小时，应重新准备。备皮注意事项：①做好解释工作，用屏风遮挡，注意保暖和照明。②应

5、绷紧皮肤，不能逆行剃除毛皮，以免损伤毛囊。③备皮后须检查皮肤有无割痕裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医师。④操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。（五）必要的辅助检查：三大常规及大便潜血、出凝血时间、肝肾功能、血糖、ECG、超声心动图等。碘过敏试验的有关内容：1．常用造影剂：①．离子型造影剂：泛影葡胺、碘化油。②．非离子型造影剂：造影效果不亚于同剂量的离子型造影剂，但由于其较低的渗透性、非离子性，在降低渗透压和离子有关的毒性作用方面优于离子型造影剂。如欧乃派克。2．术前碘过敏试验方法：①．口服试验②．结膜试验③．皮内试验④．静脉试验：静脉注射30%浓度造影剂1毫

6、升，观察20分钟出现恶心、呕吐、流泪、流涕皮疹、眼睑水肿、心慌、气促等为阳性反应。3．注意事项：碘过敏试验前，应详细了解患者有无碘及其他药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验，对过敏体质者应慎行碘过敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备工作。4．不良反应的临床表现：①．轻度反应：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒战等。②．中度反应：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过速，血压下降。③．重度反应：休克。术中与心脏有关的不良反应及护理（1）快速心律失常：包括室性心动过速和室颤。护理措施包括：冠状动脉造影时，造影剂注射后迅速有效的数声咳嗽；

7、术中尽量减少造影剂的用量，老年人尤其如此；要密切观察心电示波，做好除颤及急救的准备工作，一旦发生室颤，应立即除颤，用直流电电击除颤，功率为300W左右。（2）缓慢型心律失常：冠状动脉造影时多见，应密切心电监测，特别是右冠状动脉造影时更应注意，并准备好阿托品，一旦发生应立即报告医生，同时令病人做用力咳嗽动作。必要时给予临时起搏。术后护理1．心电监护术后安置在CCU病房1~2天，严密观察有无频发早搏、