2018冠状动脉造影术及其护理

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1、冠状动脉造影术及护理济医附院导管室马慧慧1学习目标了解冠状动脉造影概述、发展简史及导管室设备、一些特殊类型冠状动脉病变、熟悉冠状动脉的解剖及分段、冠状动脉造影术操作步骤及术中护理掌握冠状动脉造影术前准备2授课内容大纲一、概述二、冠状动脉造影发展简史三、导管室设备四、冠状动脉的解剖及分段五、冠状动脉造影术前准备六、冠状动脉造影术操作步骤七、冠状动脉造影术术中护理八、一些特殊类型冠状动脉病变3一、概述冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而

2、明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法.是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的“金标准”。目前，冠脉造影有两个途径，经股动脉和经挠动脉。4二、冠状动脉造影发展简史１９世纪末，伦琴发现Ｘ线，奠定了造影最根本和最原始的基础；２０世纪３０年代，castellanos从静脉注射造影剂获得了心腔造影图象１９５８年，美国儿科医生F．Mason.sones进行了首例选择性冠状动脉造影术5二、冠状动脉造影发展简史1967年，judkins对导管顶端的形状和弧

3、度及插管技术进行了改进使冠状动脉造影得到广泛的应用；我国于1973年在上海医科大学和北京阜外医院首先开展这项技术，目前全国多家医院广泛开展．6三、导管室设备Ｘ线影像系统高压注射器多导生理记录仪压力监测系统射线防护设备手术器械设备救护设备药品78910四、冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CX)。右冠开口左冠开口主动脉瓣11四、冠状动脉的解剖及分段左主干为一自主动脉根部发出的长约1～3cm的主干，左前降支走行于室间

4、沟内分三段近段(LAD1)为左主干末即前降支起裤，始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分；12左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支13四、冠状动脉的解剖及分段回旋支走行于左房室沟内分两段：近段(CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末14右冠状动脉(RCA)主干走行于右房室沟内分三段近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的

5、右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支四、冠状动脉的解剖及分段1516四、冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB

6、2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。17五、冠状动脉造影术前准备病人准备1.心理护理:行介入治疗的必要性和重要性，消除患者的紧张心理2.皮肤准备：穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等3.做碘过敏试验18病人准备4.术前3-4小时禁食及禁水，防止术中呕吐呛入气管引起窒息5.术前30分钟遵医嘱给予镇静剂，常用安定10mg口服。6.嘱患者勿化妆，以免影响观察病情7.进导管室前排空大小便，更换病员服，平车送入导管室五

7、、冠状动脉造影术前准备19导管室准备1备齐无菌敷料包及器械2.备齐造影导管、导丝及配件等用物3.药品准备：备齐抢救药品，其中利多卡因、多巴胺、阿托品、地塞米松抽吸在空针内备用，备齐造影剂、溶栓药等4.监护及抢救器械准备：多导生理仪、氧气、吸引器、除颤仪等皆处于备用状态五、冠状动脉造影术前准备20材料准备6F挠动脉鞘（6F动脉鞘）泥鳅导丝（0.035/150mm）三联三通、三环注射器长及短压力连接管测压装置三件套、压力泵5F或6F左、右冠脉导管（5F多功能造影管）挠动脉止血器、无菌敷料包五、冠状动脉造影术前准备

8、21222324挠动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口六、冠状动脉造影术操作步骤25七、冠状动脉造影术术中护理1.热情接待患者，严格查对制度，做好解释工作，减轻患者紧张心理。2.患者体位3.开放静脉通道，妥善固定4.严格无菌操作，打开无菌包，辅无菌台，术中根据手术进程准确提供所需材料265.密切观察病情及时倾听患者主