冠状动脉造影与冠心病的介入治疗

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1、冠状动脉造影与冠心病的介入治疗山东省临清市人民医院心内科薛涛冠状动脉造影与临床冠状动脉造影是用特制的心导管经股动脉、肱动脉、桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。现已成为诊断冠心病的‘‘金标准’’。冠状动脉造影与临床冠状动脉造影的适应证与禁忌证术前准备手术操作造影结果的判定左心室造影并发症及其处理术后处理冠脉造影的局限性冠脉造影的适应证冠脉造影适用于：1对冠心病和左心功能损害的确诊；2各种血管重建术术前准确判定左室功能和冠脉病变；3评价患

2、者预后，冠脉造影不仅能准确地判断冠脉病变程度和范围，还可以通过指出损害血管数量及受损心肌的范围，准确地判断预后。用于诊断的目的1不典型胸痛，临床上难以确诊。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。2有典型的缺血性心绞痛症状。心电图、运动试验、心肌断层显像或多巴酚丁胺试验等无创性检查有心肌缺血征象者。3不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。用于诊断的目的4原发性心脏骤停经心肺复苏者。5心电图示束支传导阻滞，T波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。6冠状动脉内成形术（激光、旋切、旋磨、PTCA等）或C

3、ABG术后反复发作的不能控制的心绞痛。7无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶、高空作业）或保险事业非常重要者。用于治疗目的对临床上确诊为冠心病，当考虑需要采用经皮冠脉腔内成形术（PCI)或主动脉—冠状动脉旁路移植术（CABG)时，必须先进行冠脉造影及左心造影，明确病变的部位、程度及左心室的功能，以便正确选择适应证指导治疗方案的进行。另外，选择性冠脉造影术还应用与部分瓣膜病、先心病等非冠心病的手术前。用于治疗的目的临床上已确诊冠心病，欲行介入手术或外科搭桥术者。急性心梗出现下列情况时应考虑行急诊冠脉造影：1发病6小时内

4、或6小时以上仍有持续胸痛，拟行急诊PCI术者；2AMI并发室间隔穿孔或乳头肌断裂导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗病情仍无法控制，需行急诊外科手术治疗。对经内科治疗后病情平稳者，可争取4-6周后造影，以便必要的外科手术治疗；3梗死后心绞痛经积极内科治疗不能控制者用于治疗的目的心肌梗死后无症状者一般不需进行冠脉造影。以下情况则是冠脉造影的指征：较年轻者，无创性检查显示有心肌缺血证据。陈旧心肌梗死新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠脉血管发生狭窄需行PCIorCABG术；陈旧心梗并发室壁瘤，临床有心功能减低、严

5、重心律失常及心绞痛，应进行冠脉造影及左室造影以决定手术治疗方案。用于治疗的目的PCIorCABG术后心绞痛反复发作，药物不能有效控制者，需考虑进一步行血管重建者。瓣膜病患者欲行换瓣术前，年龄在45岁以上，在换瓣术前行冠脉造影，以除外合并冠脉狭窄病变。先心病出现心肌缺血表现，可于心室造影时行冠脉造影，另外大动脉转位和法洛四联征等可合并冠脉畸形。梗阻性肥厚性心肌病：1年龄>45岁，2有胸痛症状，3欲行化学消融或开胸术，术前行冠脉造影。用于治疗的目的其他非心血管疾病：胸膜腔大手术前需排除冠心病者。因为这些大手术前常需了解冠脉病变及左心功

6、能。用于评价的目的预后评价：评价血管重建术后心脏功能、冠脉血流及侧枝循环建立情况。临床治疗转归与随访：1PCIorCABG是否发生冠脉再狭窄，2AMI溶栓术后冠脉再通情况，3心脏移植术后冠脉血流情况。科研工作评价：各种新技术及新产品的临床疗效评价。不稳定心绞痛反复发作，已成为梗死前兆。急诊冠脉造影适应证急性心梗需立即行PCIorCABG.心梗后反复发作胸痛、心律失常，用药物难以控制，需立即行PCIorCABG.AMI后合并乳头肌断裂、二尖瓣返流、室间隔穿孔、心源性休克，需立即行外科手术，术前了解冠脉情况。急诊冠脉造影适应证急性心梗

7、溶栓后，冠脉血流恢复的评价或拟行挽救性介入治疗者。血管重建术后疑有冠脉内急性或亚急性血栓形成者。剧烈胸痛不能与急性心梗鉴别需立即行冠脉造影鉴别：胸痛伴LBBB、巨大倒置T、ST抬高或降低、心肌病、心肌炎、高心病、X综合症、神经官能症等冠脉造影的相对禁忌证不能控制的严重充血性心衰严重肝、肾功能衰竭严重的发热及感染性疾病严重的碘制剂过敏急性心肌炎严重的凝血功能障碍严重低钾预后不好的心理或躯体疾病冠脉造影的术前准备——人员职责术者与助手:各1名。术前讨论,制定手术方案,做好手术记录、结果报告并观察病情变化。护士：1名。参加术前讨论了解方

8、案，准备器械、敷料、穿刺针、导丝、扩张器、及导管；准备必须药品，按术者要求随时投入意外抢救；术后清洗、整理和消毒。心电监护技术员：1名。连接并监护心电，随时向术者报告并记录所发现心律失常。X线技师：1名。术前检查机器，保证X线机、电视机、电影机、高