冠状动脉造影和介入治疗知情同意书

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1、太和县中医院心脑血管科冠状动脉造影及心脏介入治疗知情同意书病人，性别，年龄岁，住院号床号工作单位或住址因患经检查诊断，拟施行。本手术一般安全可靠，但极少病人手术治疗中及术后可能发生危险、意外及并发症、特向患者及家属阐述如下：1、麻醉药过敏、麻醉意外，血管损伤或痉挛，穿刺部位的出血、血肿或感染。2、造影剂过敏、肾功能损害。3、心包积液，心脏穿孔，心包填塞。4、冠状动脉穿孔，血管内膜撕裂，夹层。5、支架内再狭窄。6、急性亚急性血栓形成或栓塞（包括周围血管栓塞、肺栓塞等）。7、导管打折或断裂。8、瓣膜损伤、各种心律失常包括恶性心律失常如室速室颤等。9、心脏介入检查

2、、治疗不成功。10、其他不可预知的意外情况，甚至危及生命。11、若出现以上情况，可能需要对症治疗、心包穿刺、电除颤、植入临时或永久起搏器以及急诊外科手术等。本人已经认真阅读以上内容1－11条，并经主治医师详细解释，理解其中含义，经慎重考虑要求你院施行手术。病人/家属意见病人签名委托人签名与病人关系身份证号谈话医生年月日