认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享教学提纲.ppt

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1、认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享左冠状动脉LM开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方，行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成LAD和LCX。左冠状动脉LAD由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。左冠状动脉对角支从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左

2、主干上LAD和LCX之间发出，称中间支(IR)。间隔支从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。左冠状动脉LCX呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支中止在心尖部与前降支终末端吻合。左冠状动脉OM从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左房旋支从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血。右冠状动脉RCA开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发

3、出后,行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成PD和PL。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。右冠状动脉圆锥支（CB）为RCA的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。PDA从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室

4、间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。PL为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。房室结支在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。优势血管优势血管是指发出PDA和PL供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血管。约85%的人是RCA优势型,即右冠状动脉发出PD及PL。8%的人群是LCA优势型即PD、PL及房室结支均由左回旋支发出。7%的人为均衡型，即RCA发出PD，而LCX发出PL，同时还可能发出第2支PD而形成双PD。此外，房室结支约90%由RCA发出，8%~10

5、%由LCX发出。而窦房结支59%由RCA发出，38%由LCX发出，3%有双重血供。心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心的外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点右冠状动脉与左冠状动脉共干图注：1窦房结支、2右冠状动脉、3心房支、4动脉圆锥支、5右缘支、6室间隔支、7前室间支、8后室间支、9左冠状动脉、10旋支、11左室后支、12外侧支、13左缘支、14升主动脉，冠状动脉造影

6、影像前言冠脉造影检查已成为明确冠心病诊断的‘金标准’心内科专科医师应该且必须了解和掌握此项基本操作技能我科目前5000余例经验,冠脉造影检查相对安全,无死亡并发症冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（以前最常用）桡动脉穿刺（目前占主流）经股动脉穿刺经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。正常冠脉造影图象LCXLADLADLCX左冠状动脉OM正常冠脉造影图象LMLCXLADLADDLCX左冠状动脉正常冠脉造影图象RCA/LAORCA/RAOＰＬ

7、ＰＤＡＰＤＡＰＬＡＭＡＭＡＶＮＡ冠状动脉区段冠脉区段划分目的在于对冠脉病变作同一定位.区段划分有多种方法,如左右冠脉共同划分或单一冠脉划分等右冠脉(RCA)区段PLPD回旋支(LCX)区段OM1前降支(LAD)区段D1D2冠状动脉段的投照体位心脏是一个类球体的立体结构冠状动脉围绕心脏外膜成立体走行冠脉造影对冠脉的显示系平面投照图象左主干(LM)和投照角度1.蜘蛛位(LAO40~60+Caud30)2.RAO6~103.左头肩位(LAO40~60+Cran20)蜘蛛位左主干(LM)和投照角度左肩位LAO6~10°左肩位RAO10°前降支(

8、LAD)和投照角度LAD全程头位30°+AP头位30°+RAO30LAD近段、开口蜘蛛位AP+足位30°LADD1间隔支头位30°+AP前降支(LAD)和投照角度LADLAD蜘蛛位肝位回旋支(LCX)和投照