冠状动脉的解剖与冠脉造影.ppt

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1、冠状动脉的解剖与冠脉造影定义心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。左右冠状动脉是升主动脉的第一分支。发自左冠状窦，发出后为左主干（LM），经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，分为前降支和旋支。左冠状动脉左主干↙左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。对角支（D）：从L

2、AD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediatramus，IR）。前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。←前降支→动脉圆锥支←对角支室间隔支→左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左

3、室后支：分布于左室膈面的外侧部。左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。←旋支钝缘支←旋支→↙左主干↙对角支↙→→→室间隔支↗动脉圆锥支↙对角支↖左主干→旋支←钝缘支右冠状动脉右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和左室后支。右圆锥支（conusbranch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinusbranch，SB）：向右

4、后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。后降支（posteriordescendingartery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。房室结支（AVM）：在房

5、室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。→→锐缘支↘窦房结支动脉圆锥支→右冠状动脉↖后降支左室后支↖↘右冠状动脉动脉圆锥支←锐缘支→↙后降支冠状动脉的类型表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%，左优势型约占4.5%。冠状动脉分段标准（AHA）根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，

6、把冠状动脉分为15段。第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）；第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）；第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）；第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室结支（RCA4）；12CT-RCA右侧位3414CT-RCA膈面第5段为左主干（LM5）；第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支（LAD6）第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二对角支（LAD7）；第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（LAD8）；第9段为第一对角支（LAD9）；第10段为第二对角支（LAD10）；第11段为回旋支近端（LCX11）；第12段为钝缘支（L

7、CX12）；第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）；第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）；第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）；15678910111213CT-LCA左侧面观91011121314CT-LCA右侧面观15冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲