内科学总论吴铁镛.ppt

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1、内科学总论吴铁镛2007.3内科学总论内科学概念内科学发展内科疾病的诊断内科学病的治疗中西医并重（附）：好医生内科学概念临床医学中最早的一门学科InnereMedizin（19世纪）内科摘要（明代1529年）内科学定义：成年人非手术治疗的疾病内科学任务：诊断、治疗、预防内科学的亚科心内科消化内科呼吸内科肾内科血液科感染科内分泌科老年病科神经内科普内科各种中心各种专科内科学的发展古希腊、埃及、印度医药文化失传中国传统医学已有2000多年历史药物学体系完整治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点治疗法则治疗方剂两种模式生物医学模式解剖学、组织学、微生物学、自然科学促进内科学发展

2、生物—心理—社会医学模式（近半个世纪）分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学再促内科学发展预测：内科疾病病因研究成果增多新技术的引进诊治水平提高新型学科形式医学教育改革中西医并重………定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！何种模式出现？今后将是什么模式出现？新技术不断发展病因研究深入—诊治水平提高—预防措施前移——新药增多—生命延长疾病谱发生变化病毒感染精神心理疾病心脑血管病癌性疾病代谢性疾病老龄社会的到来健康管理—干预措施到位—诊治水平提高—生活条件改善—社保落实内科疾病的诊断诊病程序诊断的意义一种病有多种不同的表现一个症

3、状可由多种疾病引起诊断全过程调查(A)——综合(B)——分析鉴别(C)——诊断(D)A调查症状，既往史，体征，辅助检查B综合搜集到的资料，润色，加工，排序—摘出本例特点C分析（鉴别诊断）系统鉴别疾病鉴别D诊断第一、第二、第三诊断诊断过程中要注意的几件事待诊并不少见，切题鉴别很重要疾病可能涉及一个或多个器官（SLE）某系统症状而病在另外一系统（肺癌—腹痛）鉴别时要先作好宏观评估有无疾病？病轻病重？有无危险？善于观察随时调整诊断思路上消出血—腰痛—肺癌心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！辩证与辩病诊断疾病过程中的两个思路辩病在先？还是辩证在先？自己诊断他人诊断他科诊断随访患者，

4、调整诊治内容内科疾病的治疗内科疾病治疗原则要了解药物的有关知识对症选药关注个体差异性依病情变化，调整药物品种、剂量注意药物不良反应如过敏反应脏器功能损伤其他组合用药医保用药的规定不要跟着“医药代表”走内科疾病的治疗分类针对疾病特殊治疗（抗感染）支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养……）对症治疗（止痛、止血、降温……）预防治疗西医内科治疗的方法药物治疗器械治疗（起搏器呼吸机）放射治疗腹膜透析血管介入射频治疗血液净化生物、免疫治疗（单克隆抗体+核素+化疗药）内镜治疗中西医并重发展中医不能取消全球独一无二中医姓“中”中医药并非万能中医必须发展中西医并重含意更广利于继承长远渐进稳

5、定有序个取其长个自发展互相借鉴创新提高中医学发展的几个问题（佘局长讲话）地域发展不平衡继承不够，创新不足受到西医的冲击中医、中药发展呈现分离现象国外加快立法，中医面临竞争压力在认真继承基础上发展中医用现代技术研究中医理论中药机理、毒理、剂型方剂研究任重道远循规发展建立标准为世所用前途光明消化系统疾病总论长多杂难待喜消化系统中消化管(道)----很长食管空肠结肠胃部回肠直肠十二指肠1±m6-7m1.5m消化系统脏器----很多直属邻居食管腹膜胃部肾脏小肠输尿管大肠盆腔脏器肝胆脊椎胰脾肠系膜上下动静脉消化系统症状----很杂胸骨后痛腹痛腹胀腹泻便秘吞咽困难便溏黄疸便血恶心下咽

6、遇阻呕吐吐食呕血嗳气食欲下降早饱反酸烧心消瘦………………乏力发热心悸胸痛背痛胸闷肢冷憋气皮疹浮肿紫癜头晕消化内科医生诊断工作----较难涉及病种和科室多心内科(心梗)风湿免疫科(SLE)妇产科(妊娠)肛肠科(便血)普外科(阑尾炎)内分泌科(甲亢)泌尿外科(泌尿结石)感染科(急性肝炎)神经内科(失眠)胸外科(便血—肺癌)呼吸内科(肺炎)耳鼻喉科(食管炎)血液科(结肠癌)待查病例多----鉴别工作多腹水、黄疸、腹痛、发热症状在上，疾病在下（HH）心理因素干扰疾病诊断症状不典型，诊断更难（左季肋痛）误导因素影响诊断思考（B超—）警惕肿瘤不放松药物不良反应不能忘消化内科工作也有-

7、---喜内镜的诊断内镜的治疗CT的诊断B超的诊断新药的治疗检测项目增多检查手段增多检查方法操作方便诊断准确率上升治疗效果提高消化内科专业尚许多工作待完成胰腺癌的早期诊断小肠病的诊断恶性肿瘤的治疗心理疾病的诊治炎性肠病的治疗其他中西医并重切入点多大有可为