枸橼酸抗凝流程 求无欲.doc

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1、安医大一附院EICU枸橼酸抗凝CRRT流程1、适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人相对禁忌症：严重低氧血症、组织灌注差、肝功能障碍患者2、操作方法：1）血滤机常规预冲：生理盐水2）根据患者病情选择适当治疗模式，目前推荐CVVH模式；3）枸橼酸的准备：准备输液泵，将输液管路与血滤管路的动脉端相连接，用输液泵控制枸橼酸输注速度；4）枸橼酸泵速为血流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml，枸橼酸的泵入速度为180-225ml/h。5）确保置换液中没有葡萄糖酸钙6）自滤器后（静脉壶上端接口）泵入葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙配置方法

2、：应用10%葡萄糖酸钙（不稀释），泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙=125:1,例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙18ml/h。3、监测方法：1）滤器后静脉端监测游离钙：滤后游离钙0.20-0.40mmol/L。根据滤器后静脉端游离钙的监测结果调整静脉泵入的枸橼酸量滤器后血气游离钙枸橼酸液速度调整<0.2mmol/l降低10ml/h0.2-0.4维持不变0.41-0.5增加10ml/h>0.5增加20ml/h2）动脉或外周静脉游离钙（可在滤器前或有创动脉置管处采血）维持在：外周血游离钙1.0-1.2mmol/l动脉或外周静脉游离钙1

3、0%葡萄糖酸钙输入速度调整>1.45mmol/l降低6.1ml/h1.21-1.45降低3.1ml/l1.00-1.20维持不变0.90-1.00增加3.1ml/h<0.9静推3.1mg/kg后，增加6.1ml/h3）枸橼酸中毒的监测：总钙增加，游离钙降低，总钙和游离钙比例增加，总钙/游离钙大于2.5提示中毒。中毒后的处理：降低或停止枸橼酸泵入10-30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷4）若血泵停止数分钟以上，必须关闭ACD-A泵、葡萄糖酸钙泵；若因病情需要停止血滤，应在重新开始血滤时按照停止前的

4、速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速。5）封管：CRRT枸橼酸局部抗凝的监测表设置及调整监测时间血流速度置换液量枸橼酸速度葡萄糖酸钙泵速游离钙总钙总钙/游离钙滤器后动脉开始2h4h6h8h12h16h20h24h30h36h42h48h56h64h72h