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1、国际移植与血液净化杂志"##$年!月第%卷第%期&’()*’+(,-’+./-0*’+.-12*+’34.+’(+(,-’+’56)7-40*,1,8+(,-’"##$9:-.!;<-9%·!·枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用进展贾利宁综述桂保松审校【摘要】枸橼酸钠抗凝是目前对高危出血患者血液净化最常用的手段之一，近年来对枸橼酸钠抗凝技术做了不断的探索和尝试，使之日趋简化和成熟。本文就枸橼酸钠抗凝的应用进展作一综述。【关键词】枸橼酸钠；血液净化枸橼酸钠抗凝在不同血液净化方式中应用较广#S。体内游离钙浓度从开始透析略有下
2、降M#9B77-.N泛，特别在高危出血的患者或肝素诱导的血小板减少OP，但一直稳定在较安全的范围内。血钠轻度升高性紫癜!型的患者。由于它可螯合钙离子，所以是一种M=E%9"R=E$9$77-.NOP，碳酸氢根略有下降M"L9!R在体外循环有充分抗凝特性而不引起体内出血的理想"%9$77-.NOP。两组肌酐和尿素氮的清除率无差别。抗凝剂。但应用不当，可导致如代谢性碱中毒、高钠、低可见该方案基本上解决?@A引起并发症的问题。钙及枸橼酸蓄积中毒等副作用。为了使枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠加入透析液抗凝局部枸橼酸钠抗凝不技术更加完善
3、，近几年尝试和探索了不同方案。能广泛使用是由于该技术复杂，劳动强度大，使用无钙透析液同时需全身补钙预防低血钙，易发生电解质紊JE，%K=枸橼酸钠抗凝的临床应用乱。桂保松将枸橼酸钠作为碱基，配制出新型枸橼酸盐浓缩抗凝透析液，离子浓度、电导度、酸碱度及溶=9=枸橼酸钠在间歇性血液透析（&6>）中的应用解度与常规的碳酸氢盐透析液无明显不同，符合生理和理化性质方面的要求。对=#只犬不同时段行枸橼酸局部枸橼酸钠抗凝（?@A）=B$=年C-*-(-等首钠抗凝透析液透析，普通肝素抗凝组作为对照。结果表次报道应用枸橼酸钠局部抗凝进行
4、血液透析。=BDE年明，抗凝血液透析组对TU<和V8*的清除率稍高于对F,’’,8G等将该技术用于高危出血患者，使用枸橼酸钠照组，但无统计学差异。扫描电镜观察到抗凝血液透析局部抗凝和无钙透析液及在透析器后补充钙剂，引起组透析器中空纤维内膜血细胞的粘附和纤维蛋白明显透析界的关注。最初的方案是使用无钙透析液，需要从减少。抗凝血液透析组静脉端A@2值明显延长达动脉静脉端或外周静脉补充钙剂。发展至今大都使用含钙端A@2值的ERL倍。静脉端@+"W浓度降至透析液，无需另外补充钙剂，方案得以大大简化。#9%$77-.NO左右，完
5、全满足抗凝要求。后期对ED例高J"KHI)’)4-).给%L例高危出血的患者用含钙透析液，危出血患者进行临床试验，透析前用"EE77-.NO葡萄?@A行血液透析治疗"#E次，并与肝素抗凝组进行了糖酸钙=#7.静脉注射，在静脉管路距穿刺点约"#87比较。高渗性枸橼酸钠M=9#EL7-.NOP以!L7.NQ的起处安装一个三通管，透析开始后以%L7.NQ速率经三始速度从动脉端注入，并根据抗凝效果及体内游离钙通管泵入%LL77-.NO氯化钙，结果表明新型枸橼酸盐水平调整滴速。透析液中钠离子=EL77-.NO，碳酸氢浓缩血液透
6、析液的抗凝效果、生物相容性、溶质清除效根"L77-.NO，钙离子=9"LR=9!L77-.NO。?@A组血果及安全性均优于普通肝素组；对肝功能无损害，透析流量为E##7.N7,’。结果枸橼酸组透析器前活化凝血J=LK后电解质和血气分析均在正常范围。AQ7+5将枸橼时间（A@2）水平达到基础值的=!#S，静脉端A@2则酸代替小剂量醋酸配制成稀释后含"9%7HXNO枸橼酸接近基础值。体外循环中凝血现象的发生率为盐透析液，与常规碳酸氢盐透析液比较，无需常规补D9D!S，E例因严重凝血停止治疗，普通肝素抗凝组体钙，透析液流量
7、、血流量及透析时间保持不变，结果表外循环中凝血现象的发生率则更低，分别为LS和明枸橼酸盐透析液有良好的耐受性，无出血等不利事件。透析期间离子钙和总钙水平、镁和氯离子的水平下作者单位：!=###%陕西，西安交通大学第二医院降，钠和枸橼酸的浓度升高，透析后维持在正常范围。·!·国际移植与血液净化杂志"##$年%月第&卷第&期’()*+(,)-.(,/0.1+(,/.23+,(45/,(),)-.(,(67*8.51+-2-9,)-.("##$:;./%<=.:&并观察到溶质转运明显增加，溶质清除效果提高，这可为S#:NQ
8、88./KO，平均血浆肌酐>:!8GK6/，平均滤器能由于枸橼酸钠在透析膜局部抗凝作用的原因。寿命"$小时。认为该方法安全有效，无低钙、高钠和碱中毒发生。>:"枸橼酸钠抗凝在?@@3中应用枸橼酸钠抗凝在?;;7B连续性静静脉血液滤过CH>I中应用=,U,3给N#例有出血危险的急性肾功能衰目前?@@3中枸橼酸钠抗凝的使用方法主要有两竭患者用低剂量
