老年糖尿病口服药物合理应用.pdf

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1、中国医药指南2011年11月第9卷第32期•文献综述•39老年糖尿病口服药物合理应用程昭琳金朗（沧州市人民医院药剂科，河北沧州061000）【摘要】年龄在60岁以上的糖尿病老年患者约90%以上为2型糖尿病。老年人糖尿病常诊断较晚。本文主要阐述老年糖尿病患者的合理用药。【关键词】老年糖尿病；口服药物；合理应用中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1671-8194（2011）32-0039-021老年糖尿病的特点除刺激β细胞释放胰岛素外，还可改善组织对胰岛素的敏感性，对其糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或二者均同时存在，它磺脲类失效者仍有效，作用

2、快，安全性高，无明显肝肾功能损害。引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血液中葡萄糖水平升高而发生的半衰期长，1天1次，用药方便。可作为老年2型糖尿病的首选药物。疾病。年龄在60岁以上的糖尿病老年患者约90%以上为2型糖尿病。3.2餐时血糖调节剂老年糖尿病大都伴有高血压、肾病等严重并发症，有报道此类患者代表药物：瑞格列奈，那格列奈。作用于β细胞的ATP敏感性钾通[1]60%~100%有不同程度高血压。道，但结合点与磺脲类不同，主要作用于胰岛素分泌第一时相。最大特老年人糖尿病一般无三多一少的症状，老年人肾动脉硬化、肾小点是可模仿胰岛素生理性分泌，起效快，作用时间短，可有

3、效控制餐后球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高，不出现明显的多饮、多尿血糖，不增加低血糖风险。现已证明餐后高血糖比空腹血糖更易诱发老症。老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症或体重减轻、胃肠道疾年糖尿病患者的血管并发症，因此该类药物对老年糖尿病患者更有益。病、视力病变发现以及急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖。3.3α-糖苷酶抑制剂2老年糖尿病的治疗原则阿卡波糖，伏格列波糖：主要抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶，应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物延迟和减少肠道对淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖的升高幅治疗等，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性

4、代谢紊乱，保护度。特点是降糖效果缓和，降低餐后血糖独特，单用不引起低血糖，心、脑、肾重要器官。长期使用不刺激胰岛素分泌，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的患3口服降糖药物者，尤其有效；但对进食较少及进食速度快的人效果欠佳。此药可致3.1磺脲类肠功能紊乱，肝功不良者禁用。本类药物主要作用为刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的3.4双胍类敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴有胰岛素分泌不足的患者。此类药物特别适宜于饮食控制效果不佳，高胰岛血症、胰岛抵抗该类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分和体型肥胖的2型糖尿病人。可单用，也可与磺脲类合用。

5、不出现低泌胰岛素，降糖作用较强。代表药物如下：血糖反应，适宜老年患者。代表药物：二甲双胍。二甲双胍促进外周格列本脲（优降糖）：二代磺脲类，降糖作用强而持久，如剂量组织如脂肪、肌肉等对葡萄糖无氧酵解作用，抑制肝糖元异生和肠道掌握不好，容易发生低血糖，应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低增加胰岛素受体结合力和受体后作调节剂量。老年糖尿病患者不宜使用。用，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低肥胖型糖尿病患者体格列齐特：二代磺脲类，降糖作用较强。除能有效降低血糖外，质量。该药主要的不良反应是引起腹胀，有时有胃肠道反应，建议患还可降低血小板

6、的黏附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，可以者饭后服用，这些不良反应治疗一段时间之后可以消失。但是肾功能改善糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管不全的患者不能用二甲双胍，易引起乳酸性酸中毒。二甲双胍的疗效[3]功能紊乱，长期使用安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用和剂量有很大的关系，剂量最好用到1500~2000mg/d。于患心血管疾病的老年糖尿病患者。但本品易致肝功能损害，要定期3.5噻唑烷二酮类查肝功能。代表药物：吡格列酮，罗格列酮。此类药物是胰岛素增敏剂，可格列吡嗪：二代磺脲类，降糖作用强，其代谢产物无药理作用，减轻胰岛素抵抗

7、，增加其敏感性，改善代谢。特点是显著改善胰岛素老年糖尿病人使用此药比较适合。除降糖作用外，此药还能降低血脂抵抗，作用持久，长期使用效果较好，且无低血糖危险。但该类药物和血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，可以治疗微血管疾病的发生起效慢，需两周才开始改善血脂，降低游离脂肪酸和尿蛋白，耐受性和发展，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。好，不受年龄、种族、吸烟、饮酒的影响。不良反应是增加体质量和格列喹酮：二代磺脲类，格列喹酮主要由胆汁排泄，大部分血容量，心衰者禁用。（95%）不通过肾脏，是所有磺脲类药物中对肾脏的损害最小的药4用药原则物，其独特的代谢途径决定了与其他药

8、物联合使用，不会增加肾脏负4.1针对病