糖尿病口服药物治疗的合理选择

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1、糖尿病口服药物治疗的合理选择协和医院内分泌科廖云飞WHO诊断标准_正常：空腹血糖（FBG）：4.4-6.lmmol/L；标准75克OGTT2hBG：4.4-7.8mmol/Lo糖尿病：FBG>7.0mmol/L随机血糖N11.1mmol/L标准75克OGTT2h血糖Nll」mmol/L对于有典型症状者，一次血糖结果异常达到以上标准即可对于无症状者至少2次不同时间血糖结果达到标准IFP（空腹血糖过高）:FBG>6.1而<7.0IGT（糖耐量异常）：OGTT中2hBGN7.8而<ll.l糖尿病控制目标参数血糖FPG：2HPG：HbAlc4.4-6」448.0&l

2、t;6.2%&It;二7.0>7・06.2%-8.0%&It;二10.0>10.0>8.0%理想尚可差治疗糖尿病治疗的原则99••2型糖尿病治疗为一长期过程（数十年）长期、良好控制血糖为治疗的关键99■生活方式（饮食、运动）改进为最基本治疗合理选用口服降糖尿病药及胰岛素9■9■单一药物效果差时联合用药全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等糖尿病治疗的药物选择?9?99?9?磺酰月尿类一格列齐特、格列毗嗪、格列卩奎酮等非磺酰服类胰岛素促分泌剂一瑞格列奈、那格列奈双脈类一苯乙双脈、二甲双脈？糖昔酶抑制剂一阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇膜岛素增敏剂一噬卩坐烷

3、二酮类:罗格列酮、毗格列酮肠促胰岛激素一利拉鲁肽，艾塞那肽DPP4酶抑制剂一西格列汀，啥格列汀，维格列汀等朕岛素各类口服降糖药的作用部位胰腺胰岛素分泌受损f非磺酰月尿类f磺酰月尿类f肠促胰素和DPP4肠道锐糖卄酶抑制剂T肠促胰素和DPP4肌肉脂肪高血糖肝脏f肝糖原J二甲双弧±11塞哩烷二酮类f肠促胰素和DPP4J葡萄糖摄取f二甲双弧f嗥哇烷二酮类口服降糖药适应证用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者口服药的选择原则安全、有效降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖降低HbAlC避免严重低血糖个体化，合理选择适应人群碳酰服类药物通用名与商品名格列齐特:达美康？格列

4、毗嗪：美毗达、迪沙片？格列毗嗪控释片：瑞易宁？格列卩奎酮：糖适平？格列美腺：亚莫利、万苏平9■磺酰n尿类药物作用机理刺激胰岛卩细胞分泌胰岛素可与卩细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌9■部分磺酰尿类药物有外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗碱服类药物药代动力学化学成份格列本脓达峰吋间半衰期3-46-12格列齐特3-46-12格列毗嗪1-22-4格列毗嗪格列座酮格列美月尿控释片6-122-42-332-39维持时间清除途径代谢物16-2450%—尿50%—粪便代谢物有降糖作用10-2060-

5、70%-尿20%—粪便8-1290%—尿10%—粪便90%—尿10%—粪便8-125%—尿95%—粪便2460%—尿40%—粪便代谢物抑制代谢物抑制血小板聚集血小板聚集降血脂降血脂碱服类降糖药剂量及用法日剂量格列本服格列毗嗪格列齐特格列座酮格列美服1.75/15mg2.5-30mg40-240mg15—120mg1—8mg日服次数1一2次1—2次1一2次2—3次1次碱酰眠类降糖药存在的问题9■99••糖就胰血靦泌低pa分f岛不量胰乎过成儿泌造也分会激素能刺岛可到gp不CW，旻使后使会以即加大了后增过多程重量用病体剂使长主要不良反应为低血糖（格列本腺最常见）9■999••

6、•低血糖发生不像胰岛素引起的那样容易早期察觉持续时间长，导致永久性神经损害老年人慎用个体差异较大，临床中需注意碱u尿类药物一总结999•••适用于卩细胞功能尚存的2型糖尿病患者种类较多，临床应用时注意每种药物的特点低血糖为其主要不良反应，尤以优降糖相对多见9肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用非碱u尿类胰岛素促分泌剂瑞格列奈那格列奈通用名与商品名99••瑞格列奈：诺和龙、孚来迪那格列奈：唐力、唐瑞瑞格列奈药代动力学25瑞格列奈浓度(mg/1)201510500100200300400起效时间：0-30分钟达峰时间：1小时半衰期：1小时92%经粪胆途径排岀，小于8%经肾脏排

7、岀服药后时间(分钟)瑞格列奈剂量及用法推荐起始剂量（单独或联用），餐前即刻服用0.5mga.c新患者或HbAlc<8%.1.0mga.c以往曾使用口服降糖药或HbAlc?8%•2.0mga.c.最大剂M:4mg/次,16mg/日瑞格列奈的不良反应主要的不良反应为轻度低血糖，通过给碳水化合物较容易纠正瑞格列奈一总结9■由于其快速作用，快速代谢的特点，使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性主要由肝脏代谢并排岀，因此轻中度肾功能不9?••全的患者仍可安全使用9■研究发现这类药物不加速