口服糖尿病药物应用课件

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1、口服降糖药物的应用口服抗糖药适应证用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者口服药物分类胰岛素促泌剂磺酰脲类——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂:阿卡波糖，伏格列波糖胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流磺脲类药物的不良反应磺脲类主要不良反应为低血糖（

2、最常见的为格列本脲）—低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，　　且持续时间长，导致永久性神经损害。老年人慎用。个　体差异较大，临床中需注意双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994双胍类药物不良反应常见有消化道反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸

3、中毒多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意服用苯乙双胍的患者相对多见α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻个别患者出现黄疸噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮噻唑烷二酮类的作用机制高选择性激活PPARγ(peroxisomeproliferatoractivatedreceptorγ,过氧化物酶增殖体激活受体γ)促进外周组织胰岛素引起GLUT1和G

4、LUT4介导的葡萄糖摄取增强脂肪细胞胰岛素激活的GLUT-4转位噻唑烷二酮类药物的不良反应部分患者的体重增加。可加重水钠瀦留可增加心脏负荷－2级以上心功能不全患者禁忌使用治疗时需监测肝功能口服降糖药失效主要指磺酰脲类药物失效原发性失效：以前未用药，使用足量磺脲类药物１个月后未见降糖效应继发性失效：治疗初期能有效控制血糖，但长期治疗后疗效逐渐下降，血糖不能控制口服药物的联合应用胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类