药物球囊治疗冠状动脉疾病研究进展.pdf

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1、的支架成功移出体外，45％又脱到外周循环中。12％冠脉内释放，3％被挤压，3％未处理：未挤压也未释放。某些患者需要用多种器械及策略才能回收脱载的支架。最常用的器械是抓捕器(33．7％)，其次是利用小直径球囊扩张技术(26．7％)，其他的技术或器械不常用，依次为镊子(4．6％)、血管外科手术(4．1％)、篮网抓取器(3．2％)、双导丝缠绕技术(1．1％)及COOK回收器(1．1％)等。4．冠脉支架脱载的临床预后：大多数冠脉支架脱载的患者预后良好，没有其他并发症，平稳恢复。但是，回收支架需要复杂的技术且手术操作时间延长，暴露射线时间延长，导致远端支架栓塞或靶血管损伤

2、，增加围术期合并症的危险。预防这些并发症的方法是术者应非常熟悉各种支架回收器械及其他可选择方法(如冠脉内支架挤压／释放技术，偶尔这种方法可能比试图回收脱载支架技术更安全)。有些患者，特别是支架脱载到冠脉内未处理的患者会发生严重的并发症，如急诊CABG，心肌梗死，甚至死亡。这篇荟萃分析也报道了患者的手术并发症及临床事件：冠脉支架脱载患者平均MACE率为16．9％(O一33％)，包括CABG(平均发生率为9．4％，范围5．7％一15。5％)、死亡(平均发生率为5．8％，范围0％一15％)及更少发生的心肌梗死(平均发生率为5．1％)。81％的冠脉支架脱载患者恢复良好，

3、19％发生手术并发症，其中57％进行CABG手术，18％发生MI，19％死亡，6％发生要求输血的大出血，3％发生血管穿刺部位的并发症，0．6％发生脑血管事件，某些患者可发生多种事件。5．冠脉支架脱载的预防：因为冠脉支架脱载若处理不当可发生严重并发症，所以积极预防支架的脱载就尤为重要。预防措施包括：(1)术者应有预防冠脉支架脱载的警惕性：若遇到钙化病变、成角病变或严重迂曲病变等复杂病变时，切勿使用暴力推送支架，必须充分预扩张，必要时旋磨，病变充分扩张后再植入支架；(2)直接植入支架时，如支架运送遇到阻力，不可盲目推送，应采用球囊等器械堆病变进行预处理后再植入支架；

4、(3)支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落，特别是当指引导管与冠脉同轴性不好时；(4)应该使用强支撑力的指引导管，使用双导丝甚至三导丝技术增加支撑力；(5)使用通过性能较好的支架，避免使用长支架，因为短一点的支架通过阻力会小点；(6)分支开口有支架，输送支架时动作轻柔。总之，冠脉支架脱载是PCI中少见的并发症，总的临床预后良好。重在预防，遇到复杂病变时应该增强预防支架脱载的警惕性。一旦发生，术者也不必慌张，应非常熟悉各种支架回收技术或器械，尽量使用安全、简单的治疗策略，避免临床不良事件的发生。ZS03药物球囊治疗冠状动脉疾病研究进展刘斌史永锋吉林大学自求思第二

5、医院介入治疗领域从上个世纪70年代到现在，经历了3个里程碑式的飞跃。1977年，人类第一次使用球囊扩张冠状动脉狭窄病变，单纯球囊扩张术的应用作为冠心病血管重建术在全世界范围内推广应用。虽然球囊扩张可以消除冠脉狭窄，但由于发生新的血管斑块破裂，靶血管术后3-6个月再狭窄率高达30—50％。血管管壁产生的弹性回缩、内膜过度增生及血管管壁内膜撕裂三者均可促发血管再狭窄。为对抗此种弊端，血管支架于1986年问世，裸金属支架的使用是第二个里程碑，金属裸支架除具有消除即刻血管狭窄的作用，同时还可通过修复内膜撕裂以降低血管再狭窄的发生率。裸金属支架的应用大大降低了急性再闭塞的

6、发生率，但靶血管再狭窄的发生率仍高达30％。因此药物洗脱支架于2001年问世，使靶血管再狭窄发生率降至3％以下，称为第三个里程碑。药物涂层支架表面涂有可以抑制细胞生长的药物，包括紫杉醇和雷帕霉素。药物涂层支架虽然能抑制血管管壁平滑肌细胞增生，但同样抑制血管内皮细胞的修复，而内皮修复延迟容易诱发血栓形成。因此，要求患者需要长期服用阿司匹林，服用氯吡格雷至少1年，甚至更长时间。药物涂层支架的晚期血栓问题一直困扰着心血管疾病介入治疗专家，其中药物涂层支架本身及表面的聚合物载体具有炎症刺激反应，因此如何克服这个缺点成为近年来人们研究的热点问题。目前对于小血管病变的处理尚

7、无好的解决方法，同时支架内再狭窄的进一步处理问题，继续置入支架，还是单纯球囊扩张?基于此，药物涂层球囊(drugelutingballoon，DEB)应运而生。药物球囊也许能够解决目前药物涂层支架所遇到的问题。药物涂层球囊的研发过程和其它新兴事物一样，起初遇到了很多质疑。最早于1991年有学者提出了应用DEB预防PTCA术后再狭窄的概念。但由于DEB携带的药物与病变接触时间有限，且血管壁对药物摄取的特性也有很大差异，因此其有效性受到质疑，并没有在临床进行研究。2000年马格德堡医学院进行了一项动物实验，首先制作猪动脉粥样硬化模型，并均行支架置入术，然后将紫杉醇和

8、碘普罗胺的混合物弹丸式注