单纯药物涂层球囊策略治疗冠状动脉分叉病变分支血管的临床观察

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1、单纯药物涂层球囊策略治疗冠状动脉分叉病变分支血管的临床观察［摘要］目的观察单纯应用药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法入选我院心内科31例分叉病变患者，单纯应用药物涂层球囊处理分支血管，观察手术成功率、分支血管血流情况及并发症发生率，术后9个月行冠状动脉造影检查，记录随访过程中不良心血管事件的发生情况。结果31例患者33个分叉病变中位于前降支/对角支占57.58%，回旋支/纯缘支占30.30%，右冠状动脉/后降支或左室后支占12.12%。31例患者均成功完成分叉病变介入治疗，手术成功率100%,并且全部患者均经桡动脉途径完成。其中2列患者出

2、现分支血管夹层，无死亡或心肌梗死等主要心脏不良事件发生。74.19%的患者完成了冠状动脉造影复查，仅1例行靶病变再次血运重建。分支晚期管腔丢失为mm。结论单独药物涂层球囊策略处理冠状动脉分叉病变分支血管是安全有效的。［关键词］药物涂层球囊；分叉病变；血管成形术中图分类号：R54文献标识码：A文章编号:1009-816X03-0172-03doi：10.3969/j.issn.l009-816x.2017.03.04冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗常见并且棘手的问题，分叉病变介入治疗的操作成功率低，并且长期心脏不良事件发生率高。药物涂层球囊单纯通过附着药

3、物的球囊扩张，减少支架的植入，多个临床研究显示了主支药物洗脱支架植入，分支DCB治疗在分叉病变介入治疗中的安全性和有效性。但是，对于单纯分支血管病变，仍缺乏较好的介入策略。本研宄收集、分析我院单纯DCB策略治疗冠状动脉分叉病变分支血管的31例患者，初步探讨单纯DCB策略治疗冠状动脉分叉病变分支血管的有效性和安全性。1资料与方法1.1一般资料：2014年11月至2016年7月本院心内科收住的冠心病患者31例，男25例，女6例，年龄35〜75岁，平均岁。合并高血压病史25例，糖尿病12例，吸烟史17例，既往心肌梗死2例，既往PCI8例。共计33处分叉病变行单纯D

4、CB策略治疗分叉病变。分支血管分叉病变中分支开口病变位置：前降支/对角支19例，回旋支/钝缘支10例，右冠脉/后降支或左室后支4例。1.2方法：DCB选用SeQuentPlease,其表面均匀涂有Lopromide和紫杉醇组成的基质。SeQuentPleaseDEB表面的药物含量为3ug/mm2,接触30s即有16%的紫杉醇释放入血管，能保证有足够的药物抑制细胞增生。首先使用传统或半顺应性球囊，球囊/血管直径比率0.8〜1.0,使用适中的压力，以避免夹层。如果扩张不充分，可以考虑选择非顺应性球囊或切割球囊进行充分预扩张。充分预扩张后，依据预扩张结果，如同时满

5、足以下三点：无血管夹层或仅限于A、B型夹层；TIMI血流III级；残余狭窄70%。所有患者均进行门诊或电话随访9个月，观察主要心脏不良事件的发生情况，MACE定义为：包括心源性死亡，急性心肌梗死，靶病变再次血运重建。术后9个月复查冠状动脉造影分析分支晚期管腔丢失，定义为：术后9个月由定量冠状动脉造影测定的分支最小管腔直径与术后即刻分支MLD的差别。1.3统计学处理：所有数据采用SPSS10.0统计学软件分析，计量资料以表示，组间资料比较采用ANOVA和t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用Y2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术成功率：

6、31例患者均成功完成分叉病变介入治疗，手术成功率100%，并且全部患者均经桡动脉途径完成。其中2例患者出现分支血管夹层进行补救性DES植入。所有患者围手术期无死亡，无急性心肌梗死或非预期血运重建术。2.2门诊或电话随访结果：在术后第1个月，以后每3个月门诊或电话随访，所有患者均未发生心源性死亡、急性心肌梗死或TLRo2.3造影随访结果：31例患者中术后共有23例在术后第9个月完成冠状动脉造影随访。在完成冠状动脉造影的23例患者中，1例患者行TLR，2例患者因非靶病变狭窄而行支架植入令g。复查时靶病变最小管腔直径与术后即刻直径比较差异无统计学意义，但复查时靶病

7、变直径狭窄率与术后即刻直径狭窄率比较差异有统计学意义。分支血管术前、术后即刻与随访造影见表1。