治疗糖尿病的口服药.ppt

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1、治疗糖尿病的口服药袁红娣目标：掌握口服降糖药－分类作用机制、适应症服用时间每类药物介绍联合用药原则糖尿病是如何发生的？口服降糖药的分类？口服降糖药分类磺酰脲类——格列本脲（优降糖），格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克），格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）——那格列奈（唐力）双呱类——苯乙双胍，二甲双胍（美迪康、格华止、麦特美）糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜塘平、卡博平）——伏格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（瑞彤

2、、卡司平）口服治疗药物的分类磺（酰）脲类：第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、糖贝克）格列喹酮（糖适平）第三代；格列美脲（亚莫利）口服治疗药物的分类非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（诺和龙或孚来迪）那格列奈（唐力）口服治疗药物的分类双胍类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格华止）口服治疗药物的分类a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（卡波平、拜糖苹）伏格列波糖（培欣）口服治疗药物的分类噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）罗格列酮（文迪雅、维戈洛）吡格列酮（艾汀、卡司平）

3、磺（酰）脲类作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（而不是合成），换句话说磺脲类药物是通过增加胰岛B细胞的负荷而发挥降糖效果的）动物试验磺脲类可促进胰岛B细胞增生，抑制A细胞分泌胰高糖素，并抑制D细胞分泌生长抑素磺（酰）脲类作用机制：阻止肝糖元的分解减少靶细胞对胰岛素的抵抗，促进葡萄糖进入细胞内进行代谢。磺（酰）脲类其它作用：达美康、美吡达可减少血小板粘附与聚集，降低血液粘稠度。美吡达可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并发症。磺（酰）脲类适应症：非肥胖2型DM首选药物1、经饮食控制或运动锻炼不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。

4、2、2型糖尿病已用胰岛素治疗，但用量在30单位以下的。3、2型糖尿病病程较长，但经胰岛素及C肽试验B细胞有分泌功能。磺（酰）脲类禁忌症：1、1型糖尿病即使在蜜月期也不应使用。2、胰腺疾病所致的糖尿病3、2型糖尿病合并严重感染，并发酮症酸中毒、高渗性昏迷4、2型糖尿病进行大手术、妊娠、肝肾功能不全5、对磺脲类药物有严重不良反应。磺（酰）脲类用法：餐前30分钟口服不良反应；低血糖反应、消化道反应、造血系统反应、神经系统反应、过敏反应等。磺（酰）脲类注意事项：1、所有磺脲类药物不能联用，中药消渴丸中含有优降糖，应特别注意。2、服用磺脲

5、类药物要避免剧烈运动，要按时就餐3、要注意有无低血糖的发生。最常见的为格列本脲--优降糖。低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期觉察，且持续时间长，导致永久性神经损害,老年人慎用。个体差异较大，在临床中需注意。磺脲类降糖药剂量及用法药名日剂量日服次数格列本脲(优降糖)1.75/15mg1－3次格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、唐贝克)2.5-30mg1－3次格列齐特(达美康)40－240mg1－3次格列喹酮(糖适平)15－120mg2－3次格列美脲(亚莫利、)1－8mg1次非磺脲类促泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（诺和龙或孚来

6、迪）那格列奈（唐力）用法：餐前即刻服用不良反应：主要为低血糖，通过给碳水化合物较易纠正。诺和龙®的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭双胍类苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、格华止）作用机理：1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用。2、抑制肝糖元的分解。3、抑制肠道对葡萄糖的吸收、并且抑制肠壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收4、对脂肪的作用。双胍类药物作用机制

7、减少胰岛素分泌负担控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取减少肝糖输出双胍类适应症：1、肥胖患者，经运动及食疗血糖控制不佳为首选2、对1型糖尿病患者血糖波动较大，胰岛素用量较大或胰岛素抵抗，加用双胍类可以稳定血糖，改善胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量。3、磺脲类和双胍类合用，可以获得良好疗效双胍类用法：餐中或餐后服用疗效：减肥疗效90~95%，降糖疗效62~88%同时有降血脂作用不良反应：消化道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）乳酸性酸中毒（多发于老年人、缺氧心肺肝肾功能不全者）a-糖苷酶抑制剂a-糖苷酶抑制剂作用机制：a-糖苷酶位于小肠内皮细

8、胞内，其主要作用是促进小肠对淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖苹在小肠几乎不吸收，能竞争性抑制葡萄糖、蔗糖酶和麦芽糖酶，从而使淀粉、蔗糖、麦芽糖和碳水化合物分解及吸收明显减少。因此，该药适合1型和2型糖尿病患者餐后血糖升高者。a-糖苷酶抑制剂用法：与第一口饭同服适