糖尿病口服药治疗

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1、口服降糖药治疗中日友好医院内分泌科卜石200811191高血糖的诊断糖尿病空腹血糖受损空腹血糖(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.16.15.6正常血糖糖耐量低减糖尿病MacrovascularMicrovascularStrokeHeartdiseaseandhypertensionFootproblemsDiabeticeyedisease(retinopathyandcataracts)RenaldiseaseNeuropathyFootproblemsPeripheralvasc

2、ulardiseaseDiabetes:Complications胰岛素相对不足糖尿病病程（年）胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖β细胞衰竭餐后血糖糖尿病风险©2000InternationalDiabetesCenter.Allrightsreserved血糖(mg/dL)β细胞功能（%）(11.1mmol/L)(7.0mmol/L)2型糖尿病的自然病程50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530提纲常用的口服降糖药简介及评价口服降糖药的联合应用新药展望20081

3、1195磺酰脲类格列奈类双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）口服降糖药分类促胰岛素分泌剂200811196磺脲类药物促胰岛素分泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。发挥药效需有一定残存的胰岛功能（30%以上）。副作用:低血糖、增加体重、加重B细胞负担、继发失效200811197磺脲类药物--所有磺脲类药物均为服药后半小时起效，应餐前半小时服用--所有磺脲类药物均可导致低血糖，以优降糖最突出--除非较高血糖，肥胖者不首选--理论上对磺胺过敏者慎用200811198磺酰脲类降糖药物氯磺丙脲甲苯

4、磺丁脲（D860）格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利）第一代第二代第三代200811199磺脲类药物降糖作用最快而强、应用广泛血糖处于高水平时首先考虑选用一定剂量范围内,降糖作用呈剂量依赖性.各种磺脲类药物作用强度不同,但调整剂量后,每片磺脲类药物降糖效果基本相同.如:优降糖2.5mg＝美吡达５.０mg＝糖适平30.0mg=达美康80.0mg2008111910长效类——优降糖（格列本脲）--应用最广泛（农村）的口服降糖药--疗效突出，价格便宜--半衰期长（

5、12hrs），作用持续24hrs，每日1-2次--最易导致难以纠正的低血糖昏迷,最不安全的降糖药--每日最大剂量6片（2.5mg/片），用至4片时血糖仍不能得到控制时应考虑胰岛素治疗2008111911中效类——达美康（格列齐特）--半衰期长（6-12hrs），作用持续12-24hrs，每日1-2次--每日最大剂量为4片（80mg/片）--促胰岛素分泌曲线与优降糖不同，较少发生低血糖--对视网膜病变的影响？20081119123片治疗方案维持*治疗加强治疗达美康®缓释片早餐时一次服用2片4片达美康®或其他格列齐特普通片

6、早晚1片11/2片1片11/2片2片2片达美康®缓释片30mg/片=达美康®80mg/片2008111913短效类——美吡达（格列吡嗪）糖适平（格列喹酮）--半衰期短（<6hrs），作用持续12-24hrs，每日3次服用--较少发生低血糖,老年人较为安全--每日最大剂量为6片（美吡达5mg/片，糖适平30mg/片）--有肾脏病变（轻中度肾功能不全）时糖适平最合适2008111914（糖适平，喹磺环己脲，gliquidone，glurenorm）半衰期1～2小时，持续8～10小时，作用时间短，不易低血糖。每片30毫克，

7、每日剂量15～180毫克。每日三餐前半小时服药。优点：1.肾排率低（5%），适于早、中期糖尿病肾病。2.降糖作用温和，不易出现低血糖。格列喹酮2008111915每日一次服药（5-10mg，5mg/片）格列吡嗪控释片(瑞易宁)2008111916格列美脲：新一代的磺脲类降糖药独特的节省胰岛素作用，在更低胰岛素水平之下即能发挥同样的降糖作用。一般不增加胰岛素水平,低血糖事件发生率低每天一次，有效控制24小时血糖。服用方便，不受餐时影响。增加体重很少对心血管系统影响很小剂量：1mg-2mg-3mg-4mg-6mg,QD20

8、08111917亚莫利®同时促进第一相和第二相的胰岛素分泌基线第一相第二相剩余作用–20–0min1–9min8–20min21–40min70M格列美脲输注0100200300400500血糖从5到8.33mmol/L(90到150mg/dL)中度上升稳定的5mmol/L(90mg/dL)葡萄糖免疫反应胰岛素(U/mL)–