糖尿病口服药物治疗课件.ppt

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1、糖尿病口服药物治疗第二章糖尿病第八篇胰岛素分泌过少胰岛素不能有效发挥作用概述——什么是糖尿病？糖尿病引起的急、慢性并发症代谢性疾病群临床特征表现——血糖水平升高糖尿病致残、致死的主要原因糖尿病的治疗——五驾马车医学营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病健康教育口服降糖药物2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上口服降糖药分类磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂——格列奈类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类GLP-1类似物等双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂促胰

2、岛素分泌剂格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈作用机制作用于胰岛β细胞膜上ATP敏感性钾通道，从而刺激胰岛细胞分泌胰岛素适应症2型糖尿病非肥胖患者，用饮食和运动治疗血糖控制不理想不良反应1.低血糖2.体重增加3.胃肠道反应4.血细胞减少作用特点1.餐前半小时服用（磺脲类）或餐前15分钟内服用（非磺脲类)2.小剂量起始格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂磺脲类（SUs）格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈临床应用1.目前应用最广泛的是第二代2.降糖强度：格列美脲最强3.格列本脲：作用强、

3、价格低廉，极易导致低血糖！4.格列喹酮：可用于轻度肾功能损害者。5.不宜同时使用多种SUs，不宜与格列奈合用双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂作用机制1、提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用2、抑制糖异生和糖原分解，降低过高肝糖输出3、改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗4、提高葡萄糖的运转能力适应症2型糖尿病，肥胖者首选不良反应作用特点盐酸二甲双胍1.最常见——胃肠道反应2.最严重——乳酸酸中毒小剂量开始，餐中或餐后服，单用不引起低血糖双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂临床应用1.儿童不宜服用，

4、除非明确为肥胖的T2DM以及存在胰岛素抵抗2.年老者慎用3.静脉造影者前后48h禁用4.两种制剂——二甲双胍苯乙双胍5.可用于IFG注:指南推荐二甲双胍作为T2DM患者一线用药和联合用药中的基础用药二甲双胍双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂作用机制适应症存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病不良反应作用特点1.每日一次服用，与进餐时间无关2.单用不引起低血糖3.两种制剂:罗格列酮——退市！吡格列酮马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮通过结合和活化PPARγ起作用，提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗。1.水肿、

5、增加心衰风险2.增加体重3.女性骨折风险增加双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂作用机制适应症适用于空腹血糖正常或不太高而餐后高血糖者不良反应作用特点阿卡波糖抑制α葡萄糖苷酶，使多糖和双糖向单糖转化减少，延迟肠道对碳水化合物的吸收，从而降低餐后高血糖。胃肠道反应，表现为腹胀、排气增多或腹泻等餐时咬碎服用，单用不引起低血糖，联合用时可发生低血糖（注意：一旦发生低血糖应直接用葡萄糖）DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.口服降糖药物的作用位点葡萄糖胰岛素IIIIIII

6、IGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂双胍类噻唑烷二酮类药物口服药物的联合应用胰岛素促泌剂双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类甲苯磺丁脲格列齐特格列喹酮格列吡嗪格列本脲格列美脲ThankYou!