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1、邹龑病例分享病例介绍戚某，女，56岁2016年07月19日，诊断为“车祸伤，失血性休克，左小腿开放性骨折，左臀部皮肤脱套伤，多发肋骨骨折”，急诊予胸腔闭式引流术，左小腿清创术，患者入院后，血流动力学不稳定，予收入ICU进一步治疗。查体：左臀部皮下可及波动感，表面淤血、青紫，髋关节活动受限，左小腿创面渗出明显，活动障碍，足背动脉搏动微弱，足趾感觉减退，活动受限。初见患者2016年07月19日诊断：失血性休克，车祸伤，多发肋骨骨折，左下肢骨折清创术后，左侧臀部脱套伤辅助检查:PH7.47↑,二氧化碳分压37mmHg,氧分压21
2、7mmHg↑,乳酸1.9mmol/L。尿常规：颜色淡黄色,透明度清,白细胞37/ul↑,红细胞94/ul↑,上皮细胞13/ul,小圆上皮细胞0/ul,管型0/ul,病理管型0/ul,粘液阴性,结晶阳性↑,红细胞形态信息阴性,电导率16.2mS/cm,尿比重1.015,PH6,尿白细胞酯酶阴性,亚硝酸盐阴性,尿蛋白+↑,葡萄糖阴性,酮体++↑,尿胆原阴性,尿胆红素阴性,隐血+++↑。B型钠尿肽前体测定762.2ng/L↑,降钙素原1.780ng/mL↑。C反应蛋白>200.00mg/L↑,白细胞总数9.64*10^9/L↑,
3、红细胞计数2.74*10^12/L↓,血红蛋白79g/L↓,血细胞比容22.40%↓,血小板计数37*10^9/L↓,中性粒细胞百分比86.50%↑。血清钾(干式)3.6mmol/L,血清钠(干式)135mmol/L↓,血清氯(干式)107mmol/L,钙(干式)1.74mmol/L↓,白蛋白(干式)16g/L↓,谷丙转氨酶(干式)42U/L,谷草转氨酶(干式)60U/L↑。凝血酶原时间13.4秒,国际标准化比值1.19↑,部分凝血酶原时间47.8秒↑,纤维蛋白原5.734g/L↑。初见端倪2016年07月22日体温38.
4、2度查体:两肺听诊呼吸音粗,闻及湿罗音.红细胞压积(HCT)29%↓,碳酸氢根浓度30.6mmol/L↑,二氧化碳总量32.0mmol/L↑,细胞外液剩余碱6.6mmol/L↑,全血碱剩余6.0mmol/L↑。2016.07.2207:49血清钾(干式)3.2mmol/L↓,钙(干式)1.81mmol/L↓,肌酐(干式)43μmol/L↓,尿酸(干式)79μmol/L↓,总蛋白(干式)38g/L↓,白蛋白(干式)18g/L↓,总胆红素(干式)33μmol/L↑,乳酸脱氢酶(干式)808U/L↑。2016.07.2208:0
5、6国际标准化比值1.23↑,D-二聚体测定9.92mg/LFEU↑,纤维蛋白降解产物18.5mg/L↑。2016.07.2208:09红细胞计数2.66*10^12/L↓,血红蛋白76g/L↓,血细胞比容22.80%↓,血小板计数88*10^9/L↓,中性粒细胞百分比92.80%↑,淋巴细胞百分比2.80%↓,单核细胞百分比1.30%↓,淋巴细胞绝对值0.17*10^9/L↓,单核细胞绝对值0.08*10^9/L↓,平均血小板体积13.0fL↑,血小板体积分布宽度20.1↑,血小板比容0.110↓,红细胞体积分布宽度CV1
6、5.10%↑。患者今晨血常规示红细胞计数2.66*10^12/L↓,血红蛋白76g/L↓,血细胞比容22.80%↓,7.22痰培养结果舒普深3.0q8h治疗方案体温略有波动7-26CT”“讨论1痰培养为泛耐药鲍曼不动，患者有体温，考虑定值？感染？体温反弹手术组织清创 舒普深3.0q8h+米诺环素100mgbid治疗方案XDR不动杆菌感染的临床特征XDR不动杆菌感染最常见于医院获得性肺炎，主要发生在ICU病房有机械通气的患者国内近期的一项HAP流调显示，不动杆菌属为HAP的最常见病原菌，其中对碳青霉烯类耐药为76.8%。刘又
7、宁,等.中华结核与呼吸杂志2012;35(10):739-746.感染类型临床特征鲍曼不动杆菌血流感染常继发于肺及腹腔感染，血培养鲍曼不动杆菌生长时应及时寻找原发感染灶及可能的迁徙病灶鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染多发生于有糖尿病等基础疾病、手术或外伤等患者，外伤并有水接触史者多见鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染入侵途径多为呼吸系统，应注意排除呼吸机携带耐药菌的可能XDR鲍曼不动杆菌感染的危险因素全身麻醉、入住ICU、以往住院病史及使用抗菌药种类的多少多重耐药鲍曼不动杆菌：头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素具有协同和相加作用，抑菌率高头孢
8、哌酮/舒巴坦联合米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌具有协同和相加的作用一定范围内，相同浓度时，头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的抑菌率更高中华医院感染学杂志.2008;18(10)：1431-1433体温反弹7.30最高38.8摄氏度凝血酶原时间17.8秒↑,国际标准化比值1.58↑,部分
