末期病患灵性需求之评估与照顾

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1、末期病患靈性需求之評估與照顧李孟智教授兼所長中山醫學大學醫學研究所Frank認為人具有3種層面：身體(及生理)心理(及情緒及理性)靈性他強調：我們不能忽略靈性層面，因為那是人之所以為人之處。Wolman(2001)則指出：靈性是人類探索生命意義的終極問題，同時並親身體驗個人之間，和個人與外在世界之密切關聯的動力。Frank認為人可從悲劇中找尋：受苦的意義工作的意義愛的意義死亡的意義意義治療的哲學基礎對人存在之觀念：人擁有肉體，精神及心靈等三個層面：潛意識的精神層面是一切意識之本源，一切良心、愛、美感都被引發出來。人擁有自

2、由：人可在各種境遇中選擇自己的態度，可超越生理，心理及社會情境，甚至自身以外在殘酷的環境中內在精神是自由的(同猶太人)。人擁有責任：人對自己、良心和對上帝負責，意義治療了解自己的負責，對他人的自由負責。意義治療者的角色就是促使病人意識到它自己的意義及價值體系。忘記背後：意義治療法不注重過去。努力向前：意義治療法注重此時此地。(Here&Now)向著永恆或有價值之目標邁進：在受苦死亡中、發現生命的價值等，指引人走向『有意義』、『有價值』之目標與定點。Tweedie：癌症病人臨終的歷程可歸納有：身體的歷程：是一個身體持續衰竭

3、的過程與階段。心理的歷程：是一個包含著否認、憤怒、討價還價的過程。家庭、社會的歷程：是一個家庭面對沉重壓力，病患人際關係重整的階段。生命回顧的歷程：是一個重新回顧個人生命，審視生命價值的階段。靈性的歷程：是一個心靈有無窮的成長潛力的階段，是一個需要他人協助，面對靈性課題，完成靈性成長的階段。台大緩和醫療團隊總結文獻與臨床的觀察，定義”靈性”為：『對正法的感應、證悟與理解能力，是一種生命力，心智成熟的表現』正法：解脫之法生命力：內力（自我尊嚴）與願力（信念的力量）善終的定義提供身、心、社會和靈性安寧的全人照顧，透過以病人為

4、中心的死亡準備，進而期待有來生，為來生努力的學習成長過程，而達到善終指標。此不單是靜態的目標，如同生命體，是動態的過程，所提供的臨床服務，包括團隊的服務、家屬的協助以及病人的努力。善終的核心理念是臨終者視死亡為學習成長的過程。臨終病人常見的靈性課題有：過去：未完成的心願、不滿於先前的成就、未紓解的罪惡感現在：深受個人完整性改變感到痛苦。舉例如下：身體形象、身體功能、智力功能、社交功能、執業能力、個人吸引力未來：無望、無用、無意義、死亡念頭困擾(死亡恐懼)火焰化紅蓮病人回饋的語言：去除不好，新的開始四季輪替，日出日落見爸媽

5、，愛人深沉的反省與學習回“家”癌症病患家屬的協助家族會議(familyconference)---與之建立治療計劃與決策的共識充分提供資訊給家屬解釋能用可了解的語言知道治療或疾病所引起的症狀知道病人病況可能的結果知道在病人身上為何做這些處置知道病人回家後的走向及該如何做給家屬安全感告知病人之情況讓病家覺得有方向提供專業照顧被保證病人可獲得最好的照顧給家屬資源社會福利、法令規章資訊：殘障福利、外傭申請、健保資訊、各項福利津貼人力：社工、志工、病友、神職人員社區資源：經濟、器材資源、安置就養、喘息服務鼓勵動用自己的私人資源網

6、悲傷輔導可運用的技巧傾聽與陪伴引導想像回憶錄寫信/祈禱使用亡者留下的紀念物運用繪畫、音樂、遊戲治療三T減壓法：Tear、Talk、Time民俗療法：利用不同文化的喪葬習俗協助釋放情緒、尋求安定悲傷支持團體謝謝指教！