药事照顾中病患照顾流程(pdf档) - 药事照顾中病患照顾流程

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1、藥事照顧中的病患照顧流程譚延輝副教授國防醫學院藥學系91.11.30(共22頁)建立一套標準的病患照顧流程是很重要的，因為(1)這可讓執業者針對不同的病人有固定的思考與運作模式；(2)不同的執業者之間(藥師與藥師、醫師與藥師)有相同的思考與討論基礎，可建立持續照顧病患的模式；及(3)不同執業教育者會對所有學生有相同的教學內容。因此，雖然每位病人都接受到個人化的照顧，這個照顧由不同執業者執行，但都是類似地、一致地、系統地、完整地、是以解決問題為主的流程。也因此，在不同執業處所對不同病患進行照顧，其服務品質是相同的。臨床

2、藥師執行藥事照顧是要盡到三個主要職責：(1)確保病患的藥物治療有適當地適應症，是最有效且最安全地藥物選擇，以及能讓病患獲得方便的藥物治療；(2)去確認、解決、及預防任何藥物治療的問題，這些問題會干擾著第一個職責的達成；(3)可保證病患的藥物治療能達到明確地治療目標，進而得到最理想的治療結果。建立標準的病患照顧流程就是要協助臨床藥師做好這三個職責。藥事照顧之執業有三個組成：執業哲學理念，病患照顧流程，及執業管理系統。這第二項的病患照顧流程有什麼特質呢？(1)這流程是以病患為中心，以滿足病患對藥物治療的需求為驅動力量；(

3、2)這流程描述了執業者所進行的活動，他會以標準及系統的方式與病患產生互動；(3)此流程會持續追蹤病患，運用一切資源來達到滿足病患對藥物治療需求的目標，並記錄病患的治療結果。因此，這流程是臨床藥師每天的工作內容，是藥師與病患之間的互動行為，是病人能看到並感受到的藥師專業服務，這就構成了執業(Practice)。這流程可以記錄下來，可以事後評估品質，也可以作為健保局對專業服務的給付依據。譚延輝第1頁10/21/2009病患照顧流程之步驟病患照顧流程主要有三個步驟：(1)藥師評估病患對藥物治療的需求(assessment)

4、，這包括每一藥物之使用是否符合適應症、有效、安全、而且使用方便，同時確認出是否有任何藥物治療問題的存在或需要預防發生的。(2)病患與藥師共同設計出照顧計畫(careplan)，這包括建立醫療問題的治療目標，提出適當地解決或預防藥物治療問題的方法，及制定監測計畫。(3)依計畫實際追蹤療效(follow-upevaluation)，來確定病患治療結果是否達到目標，並再評估是否又有新問題的產生。雖然對執業者來說，新病人只是在第一次是新的，以後會持續追蹤，但追蹤時會發現病患隨時有新的醫療問題或新的藥物治療問題會出現，因此，評

5、估的步驟(assessment)幾乎在每次追蹤時都會進行。病患會一直有變化，每次追蹤時新的資訊會一直加入記錄中，因此，藥事照顧絕不是一次的服務，一旦照顧開始，藥師與病患的互動會一直持續著，直到病患搬家或離開人世。雖然在開始這病患照顧流程是有步驟的，但到後來，這持續照顧會讓藥師混合著步驟，同時做評估與計畫與追蹤的工作，甚至不知覺自己是在做評估還是追蹤的工作。圖一繪出這持續照顧的流程。下面先簡略說明三步驟的意義，後面再深入討論各步驟的細節。一、病患評估(Thepatientassessment)藥事照顧的一開始永遠是先評

6、估病患當時對藥物治療的需求。因此，藥師須收集三方面的病患需求：(1)病患對藥物治療的瞭解情形。這包括他對疾病，所使用的藥物，及如何服藥的認識程度。另外就是病患是否知道他應積極參與自己的疾病控制活動。(2)病患的期望。他想要什麼？他期望藥物治療能帶來什麼好處？這期望是否很實際、可以達到？他是否期望參與自我照顧活動？(3)病患的顧慮。他對自己健康狀態、醫療問題、或藥物治療擔心什麼？是副作用、毒性、過敏、還是醫療花費？譚延輝第2頁10/21/2009病人出現瞭解病人、疾病從病患得知藥師判斷在藥師面前與藥物之特性瞭解、期望、

7、適應症、有效性顧慮、用藥行為安全性、配合度建立良好關係探討藥物治療需求有藥物治療問題---確認原因解決藥物治療問題無藥物治療問題---制定治療目標符合治療目標預防藥物治療問題藥物治療問題擬定照顧計畫、執行介入活動記錄病患未達目標–治療失敗實際治療達急性病治療目標結果達慢性病治療目標評估有無新問題產生持續追蹤療效結果圖一、持續病患照顧的流程這個評估過程包含著很多時間與病患的交談，以收集必要資訊，然後整合這些數據，加上藥師的專業知識、用藥技巧、與經驗，來判斷出(1)病患的藥物治療是否符合適應症，是否安全、有效、及方便？(

8、2)若不是，則目前有哪些藥物治療問題？(3)有哪些藥物治療問題須預防未來發生？這些問題的答案就構成了照顧計畫的基礎。這裡要強調的是建立藥師與病患之間的好的治療關係很重要，這需要花時間，不見得第一次就能獲得完整的病人資訊，這需要在照顧流程中，藥師呈現出有品質的服務，增強了病患的信心後，才能建立起來。這階段藥師所花心力最大。譚延輝第3頁10/21/