临床药理学教学资料 临床药理学第9章老年人临床用药.ppt

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1、第9章老年人临床用药第一节概述老年人（WHO标准）欧美等发达国家：年龄≥65岁；亚太地区：年龄≥60岁。60～74岁为年轻老人；75～89岁以上为老年人；90岁以上为长寿老人。老年型社会（联合国标准）≥65岁老年人占总人口数的7%以上；≥60岁老年人占总人口数的10%以上。为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧。老年人用药机会多。药物不良反应随年龄而增加。第二节老年人机体各系统组织结构及生理生化功能变化（自学）神经系统的变化心血管系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化免疫系统的

2、变化胃酸分泌减少；胃肠道运动改变；胃肠道和肝血流量减少；胃肠道粘膜的老化；胃肠道内液体量减少。第三节老年人药动学与药效学特点一、老年人药动学特点某些药物吸收下降，易出现胃肠ADRs。（一）药物的吸收被动吸收药物影响很小；主动吸收药物则吸收减少。机体组成成分的改变细胞内液减少：水溶药物分布容积↓,血药浓度、药效↑。脂肪组织增加：脂溶药物分布容积↑,T1/2↑。血浆清蛋白含量减少：血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度↑，Vd↑。（二）药物的分布（三）药物的代谢肝脏重量↓功能性肝细胞数↓肝血流量↓肝脏合成蛋白能力↓经

3、肝代谢的药物在体内存留时间↑对酶诱剂反应减弱→药物不易产生耐受性（四）药物的排泄肾脏重量↓肾血流量↓肾小球数目↓肾小管上皮细胞数↓肾脏排泄药物能力↓剂量的调整应根据肌酐清除率二、老年人药效学特点（一）神经系统变化对药效学的影响（二）心血管系统变化对药效学的影响（三）内分泌系统变化对药效学的影响老化对中枢神经系统药物效应的影响中枢抑制药敏感性↑→“宿醉”、醒后困倦巴比妥类、抗胆碱药耐受性↓→精神错乱中枢镇痛药敏感性↑→呼吸抑制中枢降压药敏感性↑→嗜睡、眩晕、停药反应利血平,氯丙嗪,抗组胺药敏感性↑→精神抑郁氨基

4、糖苷类、利尿药敏感性↑→听力损伤。ACEI类不敏感；地高辛正性肌力减弱，且易中毒；抗快速型心律失常药敏感，阿托品增加心率不敏感；降压药、利尿药敏感，易体位性低血压；对α受体阻断药的敏感性↑；β受体激动药和阻断药反应性均↓；抗凝血药敏感。对心血管系统药物反应性的影响增龄使各种激素的分泌量及其受体数量均发生改变，导致老年人对药物反应性的变化。雌激素和雄激素易出现生殖系统ADRs。GC对靶器官敏感性↑→ADRs↑（如：消化道溃疡、骨质疏松、白内障等）大脑对低血糖耐受性↓，机体低血糖反应表现不明显→胰岛素及口服降糖药

5、易致低血糖。吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显减弱。对内分泌系统药物效应的影响第四节老年人的药物不良反应药动学改变：血浆蛋白含量↓，肝肾功能↓药效学改变：CNS、胃肠道对药物敏感性↑疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多易有药物-疾病和药物-药物之间互相作用内环境稳定机制减退：对药物敏感性↑、耐受性↓，且调节能力↓未严格遵从医嘱：依从性↓一、老年人药物ADRs发生率高的常见原因二、老年人常见的药物不良反应神经系统毒性肝肾毒性直立性低血压尿滞留维生素及微量元素过量（一）根据病症选药（二）根据药物的特点选药1.药物必须

6、安全有效2.近期与远期疗效相结合（三）避免不适合老年人应用的药物（四）合理应用维生素及保健品第五节老年人用药的基本原则一、选药原则（自学）（一）选择合适的药物（二）选择合适的剂量小剂量开始,渐增至最佳剂量;控制疗程,及时停药。（三）选择合适的剂型一般不宜使用缓释、控释制剂。（四）选择最佳用药时间（五）加强血药浓度和药物作用的监测（六）合理地联合用药少而精用药（一般不超过3～4种药物伍用）；合理地配伍用药；注意药物的配伍禁忌。（七）控制嗜好与注意饮食（八）提高用药依从性二、应用原则表1药物类型对老年人用药顺从性

7、的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿药83抗高血压药75解痉药55精神药物45镇痛药21思考题老年人药动学的主要变化有哪些？老年人药物不良反应发生率高的常见原因有哪些？举例说明老年人常见的药物不良反应。简述老年人用药的应用原则。