2018急性缺血性卒中早期管理指南2018.ppt

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1、2018急性缺血性卒中早期管理指南解读急性缺血性卒中治疗空前变革的时代Stroke2015AHA/ASA指南旨在为临床医生处理成年急性缺血性卒中提供一个最新最全面的建议指南可解决：院前护理急诊评估和治疗静脉和动脉内治疗入院后管理，包括在前2周内适合使用的二级预防措施（已删除）指南不可解决：颅内静脉窦血栓(涵盖于2011年科学声明中；尚未有新的证据改变现有结论)儿童诊疗系统诊疗系统由5个部分组成区域性护理系统院前卒中筛查工具院前大血管闭塞检测量表绕行医院就诊医院护理系统新增推荐-医院绕行能否获益仍不明确删除！将这些指南个性化用于优化具体患者的结局将需要考虑当地和区域性因素，包括血管内治疗中心的

2、可用性、非血管内治疗卒中中心的室内-室外时间、转诊交通时间和DTN以及进门至穿刺时间推荐对于可操作的绕过医院就诊方案应进行快速、保护性的集中区域性质量审查，包括EMS机构和医院CORLOE新推荐、修改或未改动当所处区域有数家能够进行阿替普酶静脉溶栓的医院时，绕过最近的医院把患者直接送至能提供更高水平卒中救治（包括机械取栓）的医院，患者是否能从中获益仍不确定，需要进一步的研究。IIbB-NR新推荐医院系统的组织和整合——遵循指南、转运流程和费用支付制度的建立CORLOE新推荐、修改或未改动所有医院在救治卒中患者时，都应该遵循国内外专业组织制定的相关指南和规范、以及州和联邦的法律。IC-EO同2

3、013版指南。增加COR和LOE是为了符合2015年ACC/AHA指南分类系统尽管在同一医院可能使用不同的医疗器械，不同的医院间使用不同的医疗设施，但是应该建立转运过程中的相关制度以及流程，以确保患者接受持续并且有保证的救治。应该预先确立院内转运患者规范制度，以确保患者在一天中的任何时间段都可以得到有效的救治。IC-EO同2013版指南。增加COR和LOE是为了符合2015年ACC/AHA指南分类系统对于政府和第三方机构来说，发展和建立一种能够真正反映救治需求的患者费用支付制度是可能有益的。这种制度不考虑使用何种药物或治疗，以使患者获得最佳预后为目标。IIbC-EO改写自2013版指南静脉溶

4、栓阿替普酶静脉溶栓治疗CORLOE新推荐、修改或未改动推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg,最大剂量90mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>60分钟）用于经过选择的发病3小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。IA改写自2013版指南也推荐静脉阿替普酶溶栓（0.9mg/kg,最大剂量90mg，1分钟内静脉推注10%，剩余90%维持静脉滴注>60分钟）用于经过选择的发病3～4.5小时内的缺血性卒中患者。临床医生应该对照静脉溶栓的标准决定患者是否适合静脉溶栓。IB-R改写自2013版指南符合其它标准的发病3～4.5小时的轻型卒中患者

5、，阿替普酶静脉溶栓是合理的。应评估治疗的风险及获益。IIbB-NR新推荐两项荟萃分析：sICH中基线CMBs更为常见(OR,2.18;95%CI,1.12-4.22;和OR,2.36;95%CI,1.21-4.61)。但是，基线CMBs患者的sICH率(6.1%,6.5%)却不会较NINDSrtPA研究(6.4%)中更常见在>10个CMB的患者中，sICH率为40%，但是该数据是基于在15例患者中发生的仅6例事件基于3个月和6个月功能性结局的荟萃分析(4项研究)：CMBs的存在与不良结局有关(OR,1.58;95%CI,1.18–2.14;P=0.002)对于既往在MRI发现少量(1～10个

6、)微出血灶，而其他方面符合标准的患者，静脉阿替普酶是合理的CORLOE新推荐、修改或未改动对既往MRI发现有少量微出血灶（数量1～10个）的患者进行静脉溶栓是合理的。IIaB-NR新推荐既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。IIbB-NR新推荐静脉阿替普酶对AIS伴已知的SCD成人患者是有益的CORLOE新推荐、修改或未改动对于合并镰状红细胞病的急性脑卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是有益的。IIaB-NR新推荐基于病例对照GWTG研究显示：镰状红细胞病对静脉阿替普酶无安全性影响C

7、ORLOE新推荐、修改或未改动阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。III:有害B-R改写自2013版AIS指南未变SCD：镰状红细胞病在阿替普酶治疗24小时内(无论有无血管内治疗)抗血栓的风险尚不确定一项来自韩国的回顾性单中心研究表明：在阿替普酶静脉溶栓或EVT后早期开始抗血小板或抗凝治疗(<24小时)与较晚开始(>24小时)该治疗相比并不